目的:研究发现胰岛素抵抗与腹型肥胖关系密切,肥胖患者对胰岛素的反应能力比正常人下降一半左右,特别是内脏脂肪增多在胰岛素抵抗方面起着非常重要的作用,并且与心血管危险因子密切相关,本研究通过测量简易体脂参数(体重、体重指数、腰围、臀围、腰臀比)、腹内脂肪面积(应用CT测量)、皮下脂肪面积及两者的比值共同检测体脂分布来评价肥胖程度,并用稳态模型评估1法计算胰岛素抵抗指数(HOMA1- IRI),运用相关分析观察各体脂参数与胰岛素抵抗指数的相关性。选择2型糖尿病患者40例,根据腹内脂肪面积按中位数分为两组,再通过超声心动图左室舒张功能各项指标检查,探讨两组腹型肥胖程度对2型糖尿病患者左室舒张功能的影响。方法:选择2008年7～2009年4月,在我院内分泌科门诊以腹型肥胖(腰围男≥90cm,女≥80cm)且血糖正常(NGT)的10例(A组)作为对照组,其中男5例,女5例,平均年龄(58.0±5.4)岁。腹型肥胖的2型糖尿病患者40例(B组),其中男29例,女11例,平均年龄(65.0±6.5)岁;分别测量或者计算腰围,腰/臀比值、体重指数,用CT测量病人仰卧屏气状态下平脐作单层横断CT测量腹腔内脂肪面积(I)、皮下脂肪面积(S),计算腹腔内脂肪面积/皮下脂肪面积比值(I/S)。采空腹血测定空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIN)、三酯酰甘油(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、空腹C肽。用稳态模型评估1法计算胰岛素抵抗指数(HOMA1-IRI)(计算公式,HOMA-IR= FBG×FINS/22.5),运用相关分析观察各体脂参数及实验室指标与胰岛素抵抗指数的相关性。选择2型糖尿病患者,根据腹内脂肪面积按中位数分为两组,用心脏彩超分别测量两组心脏舒张功能参数:左室舒张早期充盈峰值流速(Peak E)、左室舒张晚期充盈峰值流速(Peak A)、Peak E/A、左房直径(LAD)、射血分数。探讨两组腹型肥胖程度对2型糖尿病患者左室舒张功能的影响。统计处理:数据输入SPSS13.0软件进行统计分析,所有计量资料均采用(x±s)表示。HOMA1-IRI取自然对数使之正态化后进行分析,两组间差异检测用成组t检验。相关分析采用直线相关分析。P<0.05为有显著差异。结果:1、B组较A组腹内脂肪面积、皮下脂肪面积明显增多,腹内/皮下脂肪面积比值明显增大,差异有显著性(P<0.01),B组HOMA1-IRI、lnHOMA1-IRI、FBG、FINS、腰围、BMI水平均高于A组,差异有显著性(P<0.05)。A、B两组肥胖人群间TG、HDL-C水平无显著性差异(均P>0.05)。(见Table1;Table2;Table3)2、相关分析:用直线相关分析法筛选出与lnHOMA1-IRI有相关性的指标依次为腹内脂肪面积、皮下脂肪面积、腹内脂肪面积/皮下脂肪面积、FBG、FINS、空腹C肽、LDL-C、HDL-C、TG和TC相关系数分别为0.863、0.566、0.361、0.537、0.61、0.336、0.513、-0.45、0.47、0.39,均有统计学意义,P<0.05。(见Table4;Table5)3、D组较C组左室舒张早期充盈峰值流速(Peak E)有所降低(0.66±0.18m/s vs. 0.76±0.19m/s),左室舒张晚期充盈峰值流速(Peak A)升高(0.84±0.17m/svs. 0.73±0.15m/s),差异具有显著性(P<0.05)、D组较C组Peak E/A明显降低(0.77±0.09 m/s vs. 1.07±0.19 m/s),差异具有显著性(P<0.01);但表示心肌收缩功能的左室射血分数无显著差异(P>0.05)。(见Table 7)结论:1、腹型肥胖的2型糖尿病患者与腹型肥胖血糖正常人群相比,2型糖尿病患者腹内脂肪堆积更加显著,皮下脂肪分布也增加,提示腹内脂肪的堆积是2型糖尿病发生发展的重要因素。2、腹腔内脂肪面积与其他体脂参数相比是衡量胰岛素抵抗严重程度最密切的指标。相比传统的简易体脂参数,CT测量的腹腔内脂肪面积和皮下脂肪面积可以作为评价腹型肥胖的一种较好的手段。3、通过两组肥胖程度不同的2型糖尿病患者左室功能比较,肥胖程度越严重左心室舒张功能异常的程度越明显,而代表左心室收缩功能的射血分数没有显著差异。提示肥胖可能与左心室舒张功能减退有一定关联,且较心脏收缩功能减退出现的要早。