虫类药的应用是祖国传统中医药的一个重要组成部分,而且相较植物类的草药似乎更有一层神秘的面纱。虫类药的使用由来已久,《神农本草经》中就有数十种虫类药物,并明列其性味功用。东汉时代的张仲景在其传世经典《伤寒杂病论》中更载有抵当汤、下瘀血汤、土瓜根散、大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸、滑石白鱼散和蜘蛛散等七首以虫类药为君的方剂,应用了虻虫、水蛭、蟅虫、蛴螬、露蜂房、鼠妇、蜣螂、衣鱼和蜘蛛等九味虫类药。研究仲景应用虫类药的学术思想,对学习和继承祖国中医药学有着一定的启迪意义。仲景应用虫类药的学术思想最显著之处,就是攻逐瘀血,这体现在有水蛭、虻虫、蟅虫所组成的抵当汤、下瘀血汤和土瓜根散等三个处方之中。对于病机为瘀血停滞下焦的神志发狂、少腹急满痛和妇人经水不利下,水蛭与虻虫往往相须为用,虻虫走阳络,水蛭走阴络,两者同用才能产生最佳疗效,这是仲景攻逐瘀血实邪的一对君药。而大黄和桃仁则是仲景在应用虫类药攻逐瘀血时,必用的一对臣使之药,不但抵当汤是如此,下瘀血汤也是如此。蟅虫应该是仲景使用频率最高的一味虫类药了,它出现在鳖甲煎丸、大黄蟅虫丸、下瘀血汤和土瓜根散等四首方剂之中,而且几乎每次都作为重要的君药来使用,蟅虫的功效总结下来有破血逐瘀、消癥破坚、续筋骨绝伤等。土瓜根散里蟅虫配伍桂枝和芍药,体现了“和而兼通”的思想。大黄蟅虫丸是仲景为干血虚劳而创制,全方十二味中药就含有水蛭、虻虫、蟅虫和蛴螬四味虫类药,其中的蛴螬就是针对“两目黯黑”这一主症的君药,不可或缺,它和其它三味虫类药以及桃仁、干漆,一起听令于大黄这一将军,共达破逐干血之功。而方中的芍药、地黄、甘草、黄芩和杏仁等五味药,又佐制这些攻邪之品,以达到“缓中补虚”之功。虫类药的功用另一大类就是以毒攻毒、削坚化癥,这体现在治疗疟母的鳖甲煎丸中。病邪与正气搏结于胁下,久而久之,恶痰和瘀血必裹结其中,形成癥瘕积聚,是为疟母。其病机较为复杂,是故张仲景创制了这罕见的大方来化解病邪,全方共二十三味药物,其中含有蟅虫、露蜂房、鼠妇和蜣螂四种虫类药。蟅虫和鼠妇破血消瘀、化癥瘕积聚,协助君药鳖甲软坚化癥;而露蜂房和蜣螂则偏重于以毒攻毒,驱风攻毒杀虫,同时二者特有的浑猛力道可以通利上下气机,此二者配伍使用的玄妙类似于抵当汤之中的虻虫和水蛭。书本中的蠹虫——白鱼,这一味虫类药恐怕现在极少有人使用了。仲景的滑石白鱼散中,白鱼为君,滑石、乱发为佐使,以达到水血同治、利水通淋的功效。蜘蛛是作为专门治疗阴狐疝气的特效药出现的。它性微寒,有小毒,入厥阴肝经,能破结通利、化瘀解毒、消肿止痛,配伍桂枝组成蜘蛛散治疗阴狐疝气。虫类药大多“毒效一体”,这是它们的自身特点决定的,对于那些气血虚弱、妊娠孕妇以及非瘀血实邪的病人是禁忌使用的。即使辨证准确,使用时也应注意臣使之药的配伍,注意固护人的正气。先圣仲景已经给我们树立了很好的榜样,其应用虫类药的学术思想值得长久的品味。