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背景:在新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)高危人群中,予以短时间气管内插管,气道内肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)注入,立即拔管,续以经鼻塞持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)支持的方式,对很多患儿有效。这种运用PS并辅以nCPAP的治疗方式称为InSurE法(Intubation-Surfactant-Extubation)。对此呼吸支持方式进行进一步研究,以期对临床早产儿的处置提供依据。 目的:研究极低出生体重儿生后早期不同呼吸支持方式,包括:nCPAP,机械通气(mechanical ventilation,MV),吸氧,对其后续治疗方式及并发症发生情况的影响,探讨不同方式之间的差异及特点。 方法:回顾2009.01.01-2011.12.31之间我院新生儿重症监护室收治的所有极低出生体重(very low birth weight,VLBW)儿,分析每年内不同早期呼吸支持方式的构成及3年来的变化趋势。比较3年患儿MV使用,PS使用,住院期间死亡率,RDS,脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH),支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD),脑室周围脑白质软化(perivent ricular leukomalacia,PVL),早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP),肺部感染发生率之间差异。 结果:3年来,PS的预防性运用受到进一步重视,并倾向于尽早予以辅助通气支持。自2011年起,无创性的通气方式进一步增加。与2011年相比,2010年MV的使用率,肺部感染,BPD,PVL,ROP的发生率均较高,其中ROP的发病率有显著差异(P=0.02);2009年的患儿MV使用率也较高,预防性PS运用率较低,治疗过程中需要PS解救,虽发病率与2011年相似,但其RDS及BPD的程度都较重,ROP及院内死亡率也较高。 结论:对于VLBW儿,早期使用InSurE法支持,可以降低患儿的MV使用率,降低BPD、PVL、ROP的发生率,且发生的RDS及BPD的程度较轻,是一个安全有效的方式。