论文部分内容阅读
目的对比尼卡地平与硝酸甘油控制性降压对脑动脉瘤夹闭术患者脑氧代谢的影响。方法采取随机、对照、双盲的方法。选取40例将行脑动脉瘤夹闭术的患者，ASAⅠ-Ⅱ级，Hunt-HessⅠ级，无主要脏器功能障碍，无其他病史和长期服药史，无脑动静脉畸形，术前发病时间均在三天以内，分成尼卡地平(Ⅰ)组和硝酸甘油(Ⅱ)组，每组20人(n=20)。排除二次和多发动脉瘤患者。两组患者均采用全凭静脉麻醉，予丙泊酚靶控输注，初始靶控浓度设为4.0μg/ml，并不断调整，使控制性降压前平均动脉压（MAP）不低于基础值的5%，且脑功能状态指数（CSI）在40-60之间。打开硬脑膜行控制性降压，Ⅰ组予尼卡地平（10-30）μg/kg，继之以（0.5-7）μg/kg·min持续泵入，Ⅱ组予硝酸甘油1μg/kg·min开始，逐步加至（3-6）μg/kg·min持续泵入。根据血压不断调整，使两组患者5min内MAP降低基础值的25-30%范围。并于打开硬脑膜即刻(T0)、瘤体分离结束(T1)、夹闭完毕(T2)、停止控制性降压20min四个时点行桡动脉和颈内静脉球血血气分析，记录动脉血分压(PaO2)、颈内静脉球血氧分压(PjvO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、颈内静脉球血氧饱和度(SjvO2)、动脉血红蛋白浓度(Hab)、颈内静脉球血红蛋白浓度(Hjvb)值。根据公式计算出桡动脉与颈内静脉球氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2)值。一旦瘤体夹闭，立刻停止控制性降压。术中吸入氧流量控制在1.5L/min，吸入氧浓度保持在50%。保持室温在24-25℃，相对湿度40-50％。使用变温毯，维持患者鼻咽温(NPT)在36-37℃。调整液体入量和呼吸参数，维持患者的中心静脉压（CVP）在5-10cmH2O，开颅过程中呼气末二氧化碳分压(PetCO2)在30-35mmHg范围。结果两组患者在控制性降压效果上无明显统计学差异(P>0.05)，降压期间心率均增快(P<0.01)；Ⅰ组患者在T1、T2时点SjvO2值较T0、T3时点明显升高(P<0.05或P<0.01)，而Da-jvO2、CERO2值明显降低(P<0.01)；Ⅱ组患者T1、T2时点SjvO2、Da-jvO2、CERO2值与T0、T3时点比较无明显统计学差异(P>0.05)；Ⅰ组患者在T1、T2时点SjvO2值对应Ⅱ组明显升高(P<0.05)，而Da-jvO2、CERO2值明显降低(P<0.05)。结论硝酸甘油与尼卡地平均可安全用于脑动脉瘤夹闭术的控制性降压，但后者能有效降低脑氧代谢，改善脑氧合，脑保护作用更优越。