股骨近端骨折是一种严重的创伤，长期卧床会导致肺炎、肺栓塞、褥疮甚至导致死亡。约50％的患者预后功能均受到不同程度影响，股骨近端骨折常见于骨质疏松的老年患者或由于车祸、高空坠落伤等高能量因素所导致，术前致死率较高。随着中国逐步进入老龄化社会及现代文明的快速发展，因骨质疏松及车祸伤所导致的股骨近端严重骨折的患者数量较前明显增加。股骨外侧壁是今年来新提出的骨科新名词，在解剖上是指股外侧肌嵴股骨近端的外侧骨皮质。这一概念逐渐受到骨科临床医生的重视，股骨近端骨折及早进行复位、坚强固定有利于患者早期恢复，降低患者的致死率及致残率是骨科临床医师的共识，但是对于外侧壁不稳定的股骨近端骨折在髓内固定或是髓外固定的选择上仍有很大争议。研究目的股骨近端骨折常见于老年人或高暴力引起的年轻患者，围手术期死亡率高。通过分析Gamma3髓内钉与股骨近锁定钢板对于外侧壁不稳定的股骨近端骨折的疗效，为临床治疗方案提供依据。研究对象与方法剔除因肿瘤等病理原因所致的股骨近段骨折，2012年9月至2014年7月期间入住我院骨科中股骨外侧壁不稳定的股骨近端骨折病例45例，其中Gamma钉髓内固定24例，股骨近端锁定解剖钢板外固定21例。术后根据患者情况继续调整，术后应用抗生素3-5天,术后48-72小时引流量小于50ml/d后拔除引流管。术后第二天复查X线片。所有患者均随访6-24个月，Gamma3髓内针组患者自身条件允许可术后5～7d不完全负重下地，8～12周X线示骨痂形成后，加大负重；股骨近端锁定解剖钢板组术后进行下肢肌肉等张练习，3d坐起，术后8～12周双拐辅助下不完全负重，X线片示骨折愈合后完全负重。比较两种手术治疗方案中的手术时间、术中失血量、负重时间、愈合时间、再手术率、平均住院日及术后髋关节功能评分。研究结果1.Gamma3髓内治疗组患者在手术时间及术中出血量上优于钢板治疗组，但术中X线照射次数明显多于钢板治疗组。2.两组患者在平均住院时间、骨折愈合时间比较，差异不显著。3.Gamma3髓内治疗组患者与钢板治疗组术后1年髋关节Harris评分的差异不明显。4.Gamma3髓内治疗组及钢板治疗组在术后并发症的发生率上差异不明显。Gamma3髓内治疗组在术中外侧壁医源性骨折的发生率明显高于钢板治疗组。钢板治疗组患者术后内固定失效率明显高于Gamma3髓内治疗组。结论1.Gamma3髓内固定与股骨近端锁定钢板固定均可用于外侧壁不稳定股骨近端骨折，两种治疗方案各有优缺点，临床治疗中需根据患者具体病情及医师经验选择治疗方案。2.Gamma3髓内固定组较股骨近端锁定钢板固定组所需手术时间短、术中出血量少，但是术中X线照射次数明显增加,且术中外侧壁医源性骨折的风险较钢板髓外固定组大。3.股骨近端锁定钢板固定组较Gamma3髓内固定组术后内固定失效率明显增加。