目的：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女。据统计，其发病率高达25%～30%。多数子宫肌瘤患者有明显的临床症状，包括:月经改变、阴道不规则流血、下腹包块、盆腔压迫症状、继发贫血、和腰腹部疼痛及生殖功能障碍等，对广大妇女的身体健康造成严重的影响。子宫肌瘤好发于生育期的妇女，目前通过药物治疗尚不能有效的根除肌瘤,对于有症状的子宫肌瘤,治疗方法仍以手术为主。子宫肌瘤的手术治疗方式包括子宫全切术、子宫肌瘤切除术和子宫次全切除术。手术途径可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。本文通过分析子宫肌瘤及肌瘤变性的临床特点，探讨患者年龄、临床症状、肌瘤大小、肌瘤生长部位、病理类型及合并疾病等因素与手术方式的关系，旨在为子宫肌瘤的临床诊治做出更好的指导，使子宫肌瘤的手术治疗更加规范化、人性化、个性化。方法：选取吉林大学白求恩第二医院2009年10月01日～2010年10月01日期间因子宫肌瘤入院施行手术的病例，临床资料可靠及完整者922例进行回顾性分析，并对子宫肌瘤的年龄分布、临床症状、诊断方法、手术方式的选择及病理类型进行探讨。应用EXCEL软件建立数据库，应用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料的比较（如出血量、手术时间等情况）应用t检验，方差分析。计数资料（如既往盆腔手术史等资料）的比较采用χ~2检验，当P﹤0.05时，即认为差异有统计学意义。结果：922例子宫肌瘤患者，年龄多集中在30～50岁之间的育龄期妇女，占总样本83.19%，其中30～40岁294例，40～50岁473例。本组资料中，手术方式以子宫肌瘤切除术为主，共444例，占48.16%，其中阴式子宫肌瘤切除术29例，占3.15%，腹腔镜下子宫肌瘤切除术133例，占14.43%，宫腔镜下子宫肌瘤切除术75例，占8.13%，经腹子宫肌瘤切除术207例，占22.45%；不同年龄段的患者手术方法不同，子宫肌瘤切除术在年龄越小组所占比例越大，17～30岁组子宫肌瘤切除术占100.00%；子宫全切术在年龄越大组所占比例越大，≥50岁组子宫全切术占76.52%。有临床症状的为740例，约占80.26%，其中以月经改变为最常见，共398例，占43.17%；无明显临床症状为182例，占19.74%。术前超声诊断子宫肌瘤的确诊率为99.02%，误诊率0.98%。子宫肌瘤的生长部位不同手术方法不同，除肌壁间肌瘤组与浆膜下肌瘤组手术方式的选择无统计学差异外（P>0.005），其他各组手术方式的选择都有统计学差异（P<0.005）。多发性子宫肌瘤以子宫全切术为主占33.07%（209/632），单发性子宫肌瘤以肌瘤切除术为主。宫腔镜下子宫肌瘤切除术(TCRM)适合于直径<5cm的粘膜下肌瘤，直径D≥5cm的粘膜下肌瘤多开腹行子宫全切术或次切术和经阴道子宫全切术和次切术。子宫肌瘤直径D<5cm组选择微创手术的患者比直径D≥5cm组多（P<0.005）。肌瘤伴发变性的有186例，占20.17%，其中直径大于5cm者为139例（74.73%）。40岁～50岁组是肌瘤变性的高发年龄，两组差异有统计学意义（P﹤0.05），肌瘤变性与年龄相关，围绝经期妇女的子宫肌瘤发生变性比例较高（44.09％），其中富于细胞型47例。子宫肌瘤合并有慢性宫颈炎最多，为159例（17.25%）；子宫颈息肉27例（2.93%）；宫颈上皮内瘤样病变CIN有10例（1.08%），CIN I～II级有4例，其中有2例术前宫颈活检明确诊断宫颈CIN I～II级，CIN II～III级有6例，其中有1例术前行TCT检查：意义不明确的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS），有2例术前行宫颈活检明确诊断CIN III级，累及腺体。子宫内膜单纯性增生17例（1.84%）；子宫内膜复杂性增生2例（0.22%）；子宫内膜息肉53例（5.75%）；子宫颈癌1例（0.11%），子宫内膜异位症161例（17.46%），其中子宫肌腺症115例，子宫腺肌瘤5例，卵巢巧克力样囊肿26例，腹壁子宫内膜异位症1例，盆腔其他部位的子宫内膜异位症14例；卵巢囊肿及卵巢瘤101例（10.95%），其中卵巢冠囊肿8例，卵巢巧克力囊肿26例，卵巢成熟性畸胎瘤10例，单纯性卵巢囊肿13例，卵巢浆液性囊腺瘤10例，其中2例为交界性卵巢浆液性囊腺瘤；卵巢粘液性囊腺瘤3例，其中2例为交界性卵巢粘液性囊腺瘤；卵巢黄体囊肿5例，卵巢黄体血肿4例，卵巢滤泡囊肿12例，卵泡膜细胞瘤2例，卵巢纤维瘤3例；卵巢包涵囊肿2例，卵巢包裹性积液1例，卵巢浆液性腺纤维瘤1例，卵巢平滑肌瘤1例；慢性输卵管炎19例（2.06%）；输卵管积水12（1.30%）；输卵管积脓4例（0.43%）；慢性盆腔炎10例（1.08%）；慢性阑尾炎5例（0.54%）；轻度贫血54例（5.86%）；中度贫血107例（11.61%）；重度贫血15例（1.63%）。结论：1.子宫肌瘤发病的高峰年龄为30-50岁之间的育龄期妇女，具有年龄集中趋势；；2.子宫肌瘤的主要临床症状为月经改变、阴道不规则流血、下腹包块、腰腹部疼痛、膀胱直肠压迫症状及继发贫血症状，但也有很多患者无明显临床症状，仅在体检时发现，因此对育龄期妇女定期进行体检是早期发现子宫肌瘤的最有效方法；3.彩色多普勒超声检查是诊断子宫肌瘤的重要手段，检查时应该注意子宫腺肌瘤易误诊为子宫肌瘤，以及阔韧带肌瘤易误诊为卵巢瘤，宫腔镜检查及治疗是子宫粘膜下肌瘤的最有效治疗方法；4.子宫肌瘤主要以手术治疗为主。手术方式的选择与患者年龄、有无生育要求及肌瘤本身特点等因素密切相关。子宫肌瘤治疗的主要术式是子宫肌瘤切除术，微创手术治疗是子宫肌瘤治疗的新趋势；5.肌瘤变性多发生于较大的肌瘤，富于细胞型变性的肌瘤术式应选择全子宫切除术，行肌瘤切除术的术后需密切随访；6.术前常规行宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)，对于欲保留子宫或宫颈的患者非常必要，如有可疑情况，应行宫颈活检以排除宫颈上皮内瘤样病变或宫颈早期浸润癌。对年龄稍大，有不规则阴道流血的病人，为排除子宫内膜恶性病变，术前应常规行分段诊刮术。