自1978年以来,我国经历了从计划经济向市场经济的大转变,市场力量不断在我国经济领域深化,同时我国的社会领域(包括一些事业单位)也采取了一些市场化的尝试,并带来了一些值得争议的社会后果。本文主要是在这种背景下,谈论这种变革背后的激励机制的转变,认为我国公立医疗机构实施的市场化改革,采取的是有别于计划经济时代的激励机制,由于这种激励机制的转变,我国公立医疗机构逐渐从计划体制下的照章办事者变为医疗服务市场的积极参与者,他们逐渐成为追逐利润的盈利主体,却不是社会公益的承担者,追求收入最大化成为主要目标。2009年出台的新“医改”政策表明我国公立医院面临第二次转折,实现公立医院的公益性,将是此次公立医院改革的指导思想。本文依托于若干个案,基于“委托—代理”的理论视角对我国公立医疗机构的激励机制问题进行研究。先从整体上梳理我国公立医疗机构激励机制的演变,概括其政策变迁。重点研究市场转型阶段我国公立医疗机构的激励机制。首先分析市场转型期我国公立医疗机构激励机制的转变。补偿方面,政府财政投入不足；管理方面,扩大医院自主权；运行方面,采取医疗价格双重设计。激励机制变革的后果就是医疗费用超常快速增长,公立医院公益性淡化,以盈利为目标,医生的医疗技术价值无从体现,低收入群体“看病就医”望而却步,在此基础上,进一步探索了这种激励机制失灵的原因,认为在“委托—代理”关系建立过程中,由于“委托—代理”脱嵌,政府制度设计和公立医疗机构自身均出现了激励失灵现象,导致其公益性日益淡化,医疗费用居高不降,背离了改革的初衷。新“医改”阶段我国公立医疗机构改革可以看作是重塑“委托—代理”关系,让公立医院回归公益性的尝试。本文最后也从政府、公立医院和社会三个层面,并在描述新加坡公立医院激励机制变革经验基础上,对我国公立医院如何回归公益性提出了一些建议和看法。