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背景：
棘突间动态稳定系统(InterspinousDynamicStabilizationSystem,IDSS)目前主要用于治疗腰椎间盘突出、腰椎不稳、椎管狭窄等。Wallis系统的推荐适应症之一:腰椎退变导致的间盘源性腰痛(DiscogenicLowBackPain,DLBP),国内尚未见正式的临床应用报道。2007年空军总医院率先在国内使用该系统,并尝试性的应用于治疗单纯的DLBP。
目的：
分析Wallis棘突间动态稳定系统(WallisInterspinousDynamicStabilizationSystem,WIDSS)治疗DLBP的临床疗效,同时探讨IDSS置入在预防相邻节段退变(AdjacentSegmentDegeneration,ASD)中的作用。
方法：
1.本组2007-2010年以来应用WIDSS治疗DLBP患者45例。观察手术前后腰痛的视觉模拟评分(VisualAnalogueScale,VAS)Roswestry功能障碍指数(OswestryDisabilityIndex,ODI),病变节段手术前后的活动范围(RangeOfMotion,ROM)及椎间盘高度(DiscHeight,DH)的变化。男性16例,女性29例,年龄30～65岁,平均为48.3岁。共行棘突间Wallis置入者45例,其中L2/3节段1例,L3/4节段6例,L4/5节段33例,双节段:均为L3/4及L4/5节段共5例。术后应用ODI、腰痛VAS评分进行疗效评价,所有患者均行随访并观察临床疗效,随访时间为16个月～54个月,平均随访时间33个月,其中41例患者术后门诊随访时拍片复查行影像学评价。
2.选择本组患者中33例应用WIDSS治疗单纯L4/5节段DLBP患者的临床资料。男性13例,女性20例,年龄30～63岁,平均为46.2岁。临床疗效采用腰痛VAS及ODI进行评价,主要通过影像结果观察病变节段及相邻节段ROM及DH的变化。
结果：
1.应用WIDSS治疗的45例DLBP患者临床疗效显示:腰痛VAS评分由术前的(7.9±1.5)分降至随访时的(2.5±1.3)分,ODI由术前的(67.2±10.4)%减至随访的(25.2±10.7)%,均有统计学差异(P＜0.05)。影像学评价:椎间盘高度DH由术前(9.0±0.7)至随访时(9.2±0.6),增加有统计学意义。活动范围ROM由术前的(14.3±1.4)°减少到随访时为(7.2±1.6)°,相比有统计学差异(P＜0.05)。
2.33例应用WIDSS治疗的单纯L4/5节段DLBP患者术后随访显示腰痛VAS评分及ODI较术前均有明显下降(P＜0.05)。病变节段及相邻节段影像结果进行术前、术后对比发现:上、下相邻节段DH术前、术后相比均无明显差异(P＞0.05)。手术节段活动范围由术前的(14.2±1.7)°减少至随访时为(7.8±2.5)°,并有统计学意义(P＜0.05)。上、下相邻节段ROM术前、术后对比均无明显差异(P＞0.05)。
结论：
1.WIDSS治疗DLBP平均33个月的随访结果显示绝大部分患者腰痛明显减轻或消失,疗效满意,并能较好地恢复手术节段椎间高度,减少手术节段活动度,预防腰椎不稳。
2.WIDSS能最大限度地保留了手术节段的生理性活动度,不增加临近节段的应力及退变发生率,远期疗效尚需进一步随访。