【摘 要】
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目的:分析新生儿院内感染败血症并发化脓性脑膜炎的临床危险因素及病原特征,为新生儿院内感染败血症并发化脓性脑膜炎高危儿的识别及预测,以及临床优选治疗方案提供参考。方法:采用回顾性研究方法,收集2013年7月至2020年7月重庆医科大学儿童医院新生儿诊疗中心的血培养确诊院内感染败血症的252例新生儿的临床资料,按照是否并发化脓性脑膜炎将其分为化脑组及非化脑组,统计分析患儿的基本资料、病原学特征、药敏结
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目的:分析新生儿院内感染败血症并发化脓性脑膜炎的临床危险因素及病原特征,为新生儿院内感染败血症并发化脓性脑膜炎高危儿的识别及预测,以及临床优选治疗方案提供参考。方法:采用回顾性研究方法,收集2013年7月至2020年7月重庆医科大学儿童医院新生儿诊疗中心的血培养确诊院内感染败血症的252例新生儿的临床资料,按照是否并发化脓性脑膜炎将其分为化脑组及非化脑组,统计分析患儿的基本资料、病原学特征、药敏结果、实验室检查资料等。结果:252例患儿并发化脓性脑膜炎48例,血培养共检出真菌46例,球菌59例,杆菌147例。并发化脓性脑膜炎组患儿早产（93.75%vs 82.35%,P=0.049）、使用呼吸机(（85.42%vs 65.68%,P=0.008）以及中心静脉置管率（91.67%vs 76.47%,P=0.019）显著高于未并发组（P＜0.05）。并发症/基础疾病比较中呼吸衰竭（77.08%vs 58.82%,P=0.019）、支气管肺发育不良（29.17%vs 15.20%,P=0.023）、新生儿贫血（89.58%vs 73.53%,P=0.018）、胆汁淤积症（62.50%vs 37.25%,P=0.001）等有统计学差异（P＜0.05）。院内感染败血症并发化脓性脑膜炎者中病原为肺炎克雷伯菌者较多（54.17%vs 37.75%,P=0.037）,并发化脓性脑膜炎中产超广谱β-内酰胺酶（Extended-Spectrumβ-Lactamase,ESBL）的革兰阴性菌较多（50.00%vs 16.52%,P=0.000）。革兰阳性球菌的药敏结果两组无统计学差异（P＞0.05）,而对于革兰阴性杆菌,头孢替坦在并发化脑组中敏感性更高,差异有统计学意义（P＜0.05）,对于真菌,两组药敏结果分析无统计学意义（P＞0.05）。结论:早产、呼吸机使用、中心静脉置管、ESBL（+）病原为院内感染败血症新生儿并发化脓性脑膜炎的危险因素。对于存在前述危险因素的院内感染败血症患儿,常用的青霉素及头孢类抗菌效果可能欠佳,积极地使用碳青霉烯类,乃至万古霉素、利奈唑胺等抗生素对于病情好转可能有帮助。必要时可考虑在密切监测血药浓度下的条件下选用氨基糖苷类及喹诺酮类抗生素。
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