研究背景及目的： PET作为一种功能分子影像技术，从分子及基因水平上研究疾病的发生、发展、变化。目前应用最广泛、最成熟的正电子显像药是18F—FDG，主要反映机体的葡萄糖代谢及分布情况。 机体的葡萄糖代谢受到许多不确定因素的影响，如情绪变化会引起脑组织FDG代谢的改变；肠胃道平滑肌的痉挛收缩会产生肠道的显影；手术等治疗后的炎症反应会造成局部组织的FDG摄取等，这些葡萄糖代谢分布异常，可能会干扰对机体疾病状态的判断分析。从文献报道看，这种不确定性的18F—FDG代谢异常以消化道表现尤为常见。 消化道是完成人体消化、吸收功能的重要器官。消化道平滑肌不自主性蠕动、粘膜腺体不自主性分泌活动、肠道内细菌活动、内容物性质、炎症、息肉等因素均可造成消化道18F—FDG代谢异常。据文献报道：消化道的18F—FDG异常代谢又以结直肠最为常见。Tessonnier L[1]等在4033例非消化道肿瘤患者18F—FDG PET/CT图像中发现180例有意外的消化道18F-FDG摄取。Ora Israel等[8]对4390例肿瘤患者的PET/CT结果进行回顾性分析发现58例有意外的胃肠道18F-FDG聚集，其中结直肠约占82.4％。 目前从临床应用看，PET已基本为PET/CT所替代。利用CT做衰减校正(AC)，PET/CT全身扫描20分钟可完成，速度更快，融合图像解剖结构清晰和病灶定位精确。PET/CT目前的扫描方式是同位不同时，对于脏器不自主运动引起的位置改变已引起人们的关注，研究内容较多，如利用呼吸门控技术解决膈肌移动问题。就消化道而言，胃肠的蠕动可能产生的错位也有研究。但是，目前关于炎症、溃疡、息肉及其它因素对PET/CT在结直肠18F-FDG影响的研究较少，对于结直肠异常代谢灶的分型尚缺乏具体的统一的标准。Tatlidil R[6]根据PET图像特点将27例偶发结肠代谢活跃灶分为4型，单发结节型、多发结节型、节段型、弥漫型。而Gutman F[7]在研究45例偶发结肠异常FDG摄取灶中只考虑分为2型，单发结节型和多发结节型。二者在研究中均未写明具体量化的分型标准，没有考虑CT形态变化特点，样本量也偏小。当18F-FDG PET/CT发现结直肠代谢活跃灶时，能对代谢灶进行怎样的分型，每一型有什么样的代谢及形态特点，每一型对于临床有什么样的不同的参考价值，和结直肠恶性肿瘤的关系是什么？目前尚没有详细的文献报导，这些就是本次研究所希望解决的一些问题。 本研究对74例患者共计118个18F-FDG PET/CT结直肠代谢活跃灶进行分析，探讨： 1、18F-FDG PET/CT结直肠代谢活跃灶的不同形态结构和代谢的类型。 2、结直肠代谢活跃灶不同类型所代表的临床及病理意义。 3、结直肠代谢活跃灶不同类型对临床作出倾向性判断(恶性或非恶性)的价值。 资料与方法： 1、病例选择：随机选取中山大学肿瘤防治中心2005-7～2007-12共计74例18F—FDG PET/CT检查示结直肠异常代谢活跃灶患者。包括初诊病例64例，复诊病例10例，所有复诊病例行PET/CT检查时距离上一次抗肿瘤治疗均已超过一个月。 2、分型：对入选病例采用‘盲法’重新阅片，只分析结直肠部位的PET/CT图像、不参考相应临床资料，依据其代谢分布特点及形态变化情况对代谢灶进行分型，局灶/CT+型、局灶/CT—型、节段/CT+型、节段/CT—型、弥漫/CT+型、弥漫/CT—型。 3、定性：收集每个病人的相关病理结果、内镜结果、出院诊断等资料对代谢灶进行定性。 4、数据处理：将代谢灶分型情况与定性结果进行对比分析。按照研究目的，对一些分型情况进行适当的良恶性病变发生率转换，对一些例数较少且分布相似的数据进行合并，对一些没有意义的数据进行剔除。 5、统计分析：采用R×C列联表整体x2检验及分割x2检验计算各分型之间的良恶性病变发生率是否存在统计学差异。进一步探讨18F—FDG PET/CT结直肠代谢活跃灶不同分型对于临床判断结直肠良恶性病灶的意义。所有数据采用SPSS11.5软件包分析。 结果： 1、分型及定性结果：74例病人共发现结直肠代谢活跃灶118个，局灶/CT+型30个(恶性病灶23个、非恶性病灶7个)、局灶/CT—型35个(恶性病灶22个、非恶性病灶13个)、节段/CT+型4个(恶性病灶4个、非恶性病灶0个)、节段/CT—型35个(恶性病灶1个、非恶性病灶34个)、弥漫/CT+型0个、弥漫/CT—型14个(恶性病灶0个、非恶性病灶14个)。 2、数据处理：由于‘节段/CT+型’100％(4/4)的恶性病变发生率、‘节段/CT—型’97.1％(34/35)的非恶性病变发生率、‘弥漫/CT—型’100％(14/14)的非恶性病变发生率分布相似，将这三型合并为‘非局灶型’。剔除无意义的‘弥漫/CT+型’。 3、统计分析： 3×2列联表整体x2检验示：‘非局灶型’、‘局灶/CT+型’、‘局灶/CT—型’整体上具有统计学差异(p=0.000<0.05)。 分割x2检验示：‘局灶/CT+型’和‘局灶/CT—型’之间没有统计学差异(p=0.229>0.05)，故将这二型合并为‘局灶型’。‘非局型’和‘局灶型’之间具有统计学差异(p=0.000<0.05)。 结论： 1、良恶性判断：当结直肠代谢活跃灶表现为‘弥漫/CT—型’或‘节段/CT一型’时，应高度怀疑为良性；当表现为‘节段/CT+型’时，应高度怀疑为恶性。当结直肠代谢活跃灶表现为‘局灶/CT+型’或‘局灶/CT—型’时，只能一般怀疑为恶性。 2、倾向性：当结直肠代谢活跃灶表现为‘非局灶型’时，可以做出高度倾向性判断(良恶性)。当表现为‘局灶型’时，只能作出一般倾向性判断。 3、诊断思路：在诊断18F—FDG PET/CT结直肠代谢活跃灶时，应同时参考PET代谢分布信息和CT解剖形态信息，再结合结直肠各种恶性肿瘤的发生率以及好发部位，不难作出正确的良恶性判断。 4、对于结直肠‘局灶型’代谢活跃灶，无论其CT形态结构改变是否明显，切不可盲目作出良恶性判断，必须参考相应的临床资料、结合病史，才可作出相关诊断。