论文部分内容阅读
龙胆泻肝汤是一首经典良方,因其疗效卓著,应用广泛而备受历代医家推崇,古今医家在临床运用中积累了丰富的经验,但多为个人经验总结,缺乏深入的理论研究和系统的临床阐述,且因龙胆泻肝汤的负面报道,更使某些医家对龙胆泻肝汤的运用因噎废食,也进一步导致对该方的继承、发展及创新较其它方剂稍逊一筹。本文从方剂文献和临床运用出发,通过收集、整理与龙胆泻肝汤及其类方相关的文献,采用传统文献学研究方法,追本求源,上溯《太平惠民和剂局方》,下及《麻症集成》等相关著作,以及近、现代医家对龙胆泻肝汤的研究,从理论和临床两方面系统探求龙胆泻肝汤及其类方的发展规律和应用,包括源流、组方特点、证治规律、临床应用特点、典型医案等,以便更好地古为今用、融汇贯通。在此基础上,通过对文献的分析、总结,并结合导师的临床经验,得出龙胆泻肝汤的临床应用、方药加减及常用药物剂量等方面的规律:对龙胆泻肝汤运用范围的分析,得出了本方在古代以前阴类疾病和皮肤科类疾病为主要治疗目标,现代以皮肤科、肝胆及精神神经系统疾病的治疗为主。主治证候古代与现代临床相同,都为肝经湿热下注证和肝胆实火上炎证,具体症状则古代以阴肿、阴痒、阴汗,患处灼热(红肿、瘙痒或疼痛),分泌物黄稠(混浊、粘腻)。胁肋灼痛,头痛目赤,耳暴聋,口苦,尿黄,脉弦或数,舌红,苔黄(腻)为主;现代以烦躁易怒、口苦、夜寐不安、胁痛、目赤、口干渴、尿黄赤、大便干结、脉弦或数、舌红、苔黄腻等为主。而在药物剂量方面,主要须注意以下药物的用量:木通:选川木通或通草代替,川木通的剂量首选1.5g,通草为3g;龙胆草:龙胆草性寒大苦,剂量以3克为宜;柴胡:柴胡的首选剂量为3g;甘草:选择生甘草符合方义,剂量1.5~3g即可。另外,本研究还对龙胆泻肝汤及其类方的源流进行了深入分析,得出龙胆泻肝汤方名最早见于《兰室秘藏》,而现用之龙胆泻肝汤源自《校注妇人良方》,后为《医方集解》所引。并对研究中存在的有关问题进行了剖析,为龙胆泻肝汤及其类方方证的规范化与标准化提供了理论依据,亦为今后进一步研究龙胆泻肝汤及其类方作了初步展望。