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研究背景流感是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病,传播途径易实现,以空气和飞沫传播为主。流感病毒属于RNA病毒,可分为甲、乙、丙三型,每型又包含不同的种系或亚型,较强的变异性导致人群不易产生长期免疫,易感性高,容易引发暴发和流行,全球每年大约10%～20%的人口感染流感病毒。流感是世界范围内周期性流行的传染病,20世纪曾发生过四次流感大流行,其中三次都始发于中国,因此我国被认为是流感高发地区。世界卫生组织于1952年成立了全球流感监测网络,流感也因此成为第一个实行全球性监测的传染性疾病。流感样病例监测数据已被证实能够有效地反映流感的活动规律。流感的活动除受流感病毒致病性、人群易感性以及社会卫生条件等因素影响外,也可能受到外界自然环境的影响。我国气候条件南北差异比较明显,而流感活动特征整体也呈由南向北先后出现的趋势。山东省位于中国东部沿海,境内地貌复杂,气温地区差异东西大于南北。本研究通过分析山东省流感样病例监测数据和气象数据,探讨山东地区流感的流行特征和规律以及气象因素对流感发病的影响程度,为流感防控工作和预警预测提供科学依据。研究目的1、分析山东省流感样病例的流行特征,了解流感在山东省内的流行规律,促使流感的防控工作更加高效进行；2、通过分析山东省气象因素与全省流感样病例的关系,为流感的预测和预警以及防控对策的制定提供依据。研究方法收集整理2009～2014年山东省流感样病例(Influenza-Like Illness, ILI)监测数据、流感聚集和暴发疫情监测数据以及各地市气象数据。采用描述性统计分析方法分析流感样病例以及病原学监测结果,并绘制统计表格、折线图、空间分布地图等展示其流行特征；使用卡方检验方法检验不同性别标本阳性率的差异。气象因素对流感样病例就诊比(ILI%)的影响的单因素分析使用Spearman秩相关分析,检验水准为0.1,存在统计学差异的变量纳入到多因素面板数据Poisson回归分析模型中,其检验水准为0.05。面板数据单位根检验采用Breitung检验、LLC检验、ADF-Fisher检验、PP-Fisher检验、IPS检验五种方法；根据Hausman检验结果选择面板数据固定效应或者随机效应模型进行数据分析。所使用的统计软件包括Microsoft Office 2013, IBM SPSS Statistics 19.0、ArcGIS 10.0、Stata12.0.研究结果1、2009～2014年山东省各哨点医院共监测流感样病例数738572例,门急诊病例总数为34812120例,流感样病例就诊比为2.12%。各年龄段的流感样病例构成比为：0-4岁组53.46%,5～14岁组22.80%,15～24岁组8.21%,25～59岁组11.96%,60岁及以上年龄组3.56%。山东省流感的高发期为第45周(11月)至次年的第9周(3月),尤以3-6周为最高。6年平均ILI%较高的地市为德州、潍坊,其值分别为4.41%、4.14%,其次为青岛、东营、滨州、泰安,最低的为济南、聊城、菏泽、济宁和临沂。流感样病例在山东省整体上呈现东北沿海高于西南内陆地区的趋势。2、2009～2014年山东省共采集流感样病例标本83886份,检测81029份,检测率为96.59%,其中13661份检测结果为阳性,阳性率为16.86%。各年流感样病例大部分来自国家级流感样病例监测哨点医院(93.45%)。夏秋季标本阳性率低于冬春季节。国家级流感样病例监测哨点医院病例标本来源人群较多的为学生(31.91%)、幼托儿童(21.25%)、散居儿童(11.28%)和工人(6.82%)。经检验不同年份内的男女标本阳性率无统计学差异。不同年份流行毒株存在差异,2009年的优势毒株为新甲型H1N1,2010和2012年均为乙型,2011和2013年为甲型,2014年新甲型H1N1、季节H3、Yamagata相互间无明显优势。流行毒株变化的总体规律为甲型和乙型呈现年际交替变化,而各个地区在同时期的流行毒株类型相似。3、2009-2014年山东省共监测到流感聚集和暴发疫情191次。除2009年外,聚集和暴发疫情多集中在1、11和12月份。聚集和暴发疫情最多的地区为济宁市,其次为淄博和潍坊,报告疫情最少的为聊城、枣庄、日照、莱芜和滨州5个地区。发生暴发较多的人群为学生、幼托儿童和教师。4、当检验水准为0.05时,与ILI%存在统计学显著性相关的气象因素有周平均气压(IRR：0.982,95%CI：0.975-0.989)、周平均风速(IRR：0.992,95%CI：0.988-0.996)、周平均气温(IRR：0.989,95%CI：0.988-0.990)、周平均相对湿度(IRR：1.003,95%CI：1.001-1.006)和周累积日照时长(IRR：0.997,95%CI：0.994-0.999)。结论1、山东省流感流行期处于11月份至次年3月份,其季节变化明显,冬春季为高发季节。2、低年龄组ILI%高于高年龄组。0-4岁组儿童全年发病水平均较高,易感性高。聚集和暴发疫情大部分发生在学生、幼托儿童和教师等人群中,即学校为暴发疫情的高危地点。3、山东省ILI%地区分布主要表现为东西差异明显,东北地区高于西南地区,沿海地区高于内陆地区。4、山东省流感的流行毒株型别主要为甲、乙两型,两型流感病毒每年交替流行。同一年份不同地区优势毒株整体相似,同一地区相邻年份的优势毒株不同。5、当周平均气压、周平均风速、周平均气温和周累积日照时数降低时,流感发病风险增加,而当周平均相对湿度增加时流感发病风险升高。