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背景近年来,由于社会变革和人们生活方式的变化,我国心血管病发病率及相关危险因素均有增加趋势。2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数1.6亿,与1991年比较,患病率上升31%,患者增加7000多万。高血压是一种常见病、多发病,也是心脑血管病最重要的危险因素。高血压的重要并发症脑卒中、心脏病及肾脏病严重危害我国人民健康,致死率、致残率高,给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此,应提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。血压测量是高血压防治的重要环节,而动态血压监测对高血压的诊断和治疗具有十分重要的意义。24 h动态血压仪对血压昼夜节律的监测表明,正常人血压昼夜变化规律多呈双峰和一谷的长柄“杓”型,这种血压昼夜节律变化对适应机体活动、保护心脑血管正常结构与功能起着重要作用。如果血压昼夜节律消失,使心血管系统长时间处于过重负荷的水平上,很容易导致和加重靶器官损害(targetorgan damage,TOD)。临床研究表明,非杓型高血压患者比夜间血压下降的杓型患者有更严重的靶器官损害倾向。这些靶器官包括心、脑、血管和肾脏,尤其对心、脑血管有较高的危险度。用超声心动图在近30%的未经选择的高血压成人以及将近90%的严重高血压患者中均能发现左室肥厚(left ventricularhypertrophy,LVH)。因此,在选择抗高血压药物的时候,不仅要区分杓型和非杓型高血压,还要根据药物的药理性质和患者的血压情况,选择合适的给药时间,即高血压的时间治疗学。根据高血压患者的血压昼夜节律特征以及降压药物的药代动力学特点,选择合适的给药方案,以恢复正常的血压昼夜节律。颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)增加是心脑血管病的独立的预测因子。有关血压节律异常对颈动脉内中膜厚度和左室肥厚影响的研究目前国内鲜见报道。本文旨在探讨二者之间的关系,同时应用时间治疗学原理,探讨不同时间服用长效钙拮抗剂(calcium-channel blocker,CCB)左旋氨氯地平对异常血压昼夜节律(非杓型)纠正作用,以便选择最佳服药方式,更好地保护靶器官。目的探讨血压昼夜节律与颈动脉内中膜厚度(IMT)及左室肥厚的关系及不同时间服用长效钙拮抗剂(CCB)左旋氨氯地平对高血压患者异常血压昼夜节律的影响。方法对68例原发性高血压患者进行动态血压监测,分为杓型组(n=21)和非杓型组(n=47),采用高频超声探测双侧颈总动脉内中膜厚度(IMT),测定室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左室舒张末期直径(left ventricularend-diastolic diameter,LVEDD)、左室后壁舒张末期厚度(left ventricular posteriorwall thickness diameter,LVPWTD)。按Devereux校正公式计算左心室质量(leftventricular mass,LVM)及左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)。公式如下:LVM(g)=0.8×1.04[(IVST+LVPWTD+LVEDD)~3—LVEDD~3]+0.6;LVMI(g/m~2)=LVM/BSA,BSA(m~2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体质量(kg)一0.1529。BSA为体表面积。分析2组间颈总动脉内中膜厚度(IMT)、左心室重量指数(LVMI)的差异。将47例非杓型组高血压患者随机分为左旋氨氯地平晨起服药组(n=24)和晚上服药组(n=23),剂量2.5 mg/d,治疗8周后再次进行动态血压监测。应用SPSS10.0软件包对数据进行统计分析。结果1.杓型组和非杓型组高血压患者IMT水平分别为(0.93±0.21)mm和(1.07±0.22)mm。非杓型组高血压患者IMT水平较杓型组增厚(P＜0.05)。2.杓型组和非杓型组高血压患者LVMI分别为(130.9±20.1)g/m~2及(141.5±18.1)g/m~2。非杓型组高血压患者LVMI高于杓型组(P＜0.05)。3.晨起服药组平均白昼收缩压(dSBP)、白昼舒张压(dDBP)、夜间收缩压(nSBP)、夜间舒张压(nDBP)水平分别由治疗前的(140.0±8.7)mmHg、(76.8±8.1)mmHg、(128.2±8.8)mmHg、(70.8±5.6)mmHg;下降为治疗后的(130.0±9.6)mmHg、(70.6±8.0)mmHg、(120.1±10.2)mmHg、(66.3±4.7)mmHg。治疗前后血压水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)。4.晨起服药组和晚上服药组比较,血压昼夜节律异常(由非杓型纠正为杓型)纠正率差异有统计学意义(晨起服药组20.83%,晚上服药组52.17%,P＜0.05)。结论1.血压昼夜节律异常可引起颈动脉IMT增厚及左室肥厚。2.无论是晨起服药还是夜间服药,均能使平均dSBP、dDBP、nSBP、nDBP水平下降。晨起服药和晚上服药对血压昼夜节律异常(由非杓型纠正为杓型)的纠正率差异有统计学意义。晚上服用左旋氨氯地平可以较好地纠正夜间的高负荷血压,使非杓型血压转变为杓型血压,更好地保护靶器官。