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双能量能谱CT(dual-energy spectral computed tomography,DESCT)是一项崭新的影像技术,它具有以下技术特征:去除硬化伪影;优化图像及图像的对比噪声比;进行物质定量分析;进行能谱综合分析。本研究应用DESCT能谱分析软件(gemstone spectral imaging,GSI)对壶腹周围癌的图象进行分析,并与手术病理结果进行对照,探讨能谱CT在壶腹周围癌的的术前诊断及手术可切除性评估中的价值。研究分为三个部分:第一部分:对腹部双能量能谱CT成像中混合能量模式与单能量模式重建图像的进行比较研究,探讨单能量重建模式对图像质量的影响;第二部分,通过双能量能谱CT的物质定量分析技术对病变进行分析,探讨CT能谱成像在鉴别壶腹周围癌的组织起源中的价值;第三部分,应用双能量能谱CT对壶腹周围癌手术可切除性进行评价,并与手术病理进行对照。第一部分目的通过比较单源双能量CT腹部能谱成像后,混合能量重建图像与单能量重建图像质量,筛选适合临床应用的重建模式。方法应用能谱CT(Discovery CT750HD,GE Healthcare,USA)对40例患者行CT平扫及双期增强扫描。分别采用混合能量模式及单能量模式重建。测量并比较肝脏、胰腺、脾脏及腹腔脂肪的CT值,分别计算各组织脏器的信噪比、对比噪声比及背景噪声。并对两组图像进行评分。结果单能量重建图像中组织及器官的SNR、CNR均高于混合能量重建图像,且单能量重建图像质量评分高于混合能量重建图像。结论单能量重建图像质量优于混合能量重建图像,可以作为临床常规重建方式使用。第二部分目的通过分析壶腹周围癌双能量能谱CT参数特征,探讨CT能谱成像在判断不同组织来源壶腹部肿瘤中的应用价值。方法将行能谱CT检查并经手术或活检病理证实的壶腹周围88例分为三组:胰头腺癌39例,胆总管末端腺癌22例,十二指肠乳头腺癌27例。分别测量及比较各组间能谱参数间的差异。结果三期增强扫描中,三组之间水浓度均无统计学差异;碘浓度、标准化碘浓度及斜率均为胆总管末端腺癌组最大,胰头腺癌组最小,且两两比较均有统计学差异。在十二指肠乳头腺癌与胆总管末端腺癌组间,当门脉期及延迟期NIC(normalized iodine concentration)分别大于0.44及0.72时,鉴别诊断的敏感性为89%、85%,特异性达73%、78%;在胆总管末端腺癌与胰腺癌组间,各测量值的诊断效能均较好,其中当门脉期碘浓度>25.50mg/m L作为阈值时,敏感度达100%,当延迟期碘浓度>16.46mg/m L作为阈值时,特异度达100%;胰腺癌与十二指肠乳头腺癌组间,各期碘浓度值效能较好:当门脉期碘浓度>10.20mg/m L及延迟期碘值>13.49mg/m L作为阈值时,鉴别诊断的敏感度达100%。结论CT能谱成像多参数联合诊断有助于鉴别壶腹周围癌的起源。第三部分目的:探讨双能量能谱CT在评估壶腹周围癌手术可切除性中的价值。方法:98例壶腹周围癌患者(后来经临床综合诊断或病理证实)行DESCT三期增强扫描。原始数据采用单能重建模式,采用最佳对比噪声比对图像进行优化,并应用物质定量分析技术及能谱综合分析技术分析图像。判断肿瘤对血管、淋巴等的浸润与否,对其进行可切除性评估,并与手术结果进行对照分析,计算DESCT预测壶腹周围癌手术可切除的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值和准确率。结果:DESCT判断壶腹周围癌血管侵犯的灵敏度达93.8%,特异度达98.3%,准确率达96.7%;DESCT预测壶腹周围癌可切除性灵敏度达96%,特异度达95.7%,准确率达96%,阳性预测值为98.6%,阴性预测值为88%。结论:DESCT对壶腹周围癌术前可切除性评估的敏感性、特异性和准确性均较高,为壶腹周围癌术前分期的理想的影像技术手段。