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目的本研究拟通过CTA检查方式联合钉道设计：观察颅颈区椎动脉与毗邻结构解剖特点及变异；测定颈椎后路手术植钉的相关参数，为手术提供参考依据；术后通过CTA评价螺钉植入的准确性及螺钉偏置与术后症状的相关性；通过术前CTA的评估及术后疗效的评价，制定标准的颅底及上颈椎椎弓根钉道测量规范，为提高临床手术的成功率、减少并发症提供保证。材料与方法选择51例怀疑或确诊为上颈椎病变患者行颈部CTA检查，其中23例通过上颈椎后路内固定手术并通过CTA完成复查。扫描设备为美国GE公司light-speed VCT机，扫描条件及参数：层厚及间隔0.625mm、螺距比0.984：1、球管旋转时间0.6s/周、管电压120Kv、自动管电流100-400mA（噪声指数8-10）、标准函数重建、SFOV：Head、DFOV：22cm，矩阵512×512，高压注射器为Ulrich medical XD2051；扫描范围从颅底至颈根部。常规采集平扫、动脉期及静脉期原始数据，在AW4.4工作站上进行后处理重建，包括常规VR、减影VR、MIP及MPR等方式，显示椎体、椎动脉及周围结构的解剖结构及彼此的空间位置关系,观察椎动脉变异情况：包括优势椎动脉分布、椎动脉发育、走行异常等；将一侧椎动脉直径大于对侧30%以上定义为优势椎动脉，将椎弓根宽度小于4mm定义为细小，分析椎弓根大小与同侧椎动脉的粗细的相关性；在MPR图像上测量C1、C2、C3椎弓根的基本参数和枕骨的厚度作为临床置钉的钉道数据，包括椎弓根/侧块长度PL,椎弓根/侧块宽度PW，椎弓根/后弓高度PH,内倾角PMA,头倾角PSA,枕骨正中左右各1cm层面自颅底向上1cm、2cm、3cm、横窦交汇处枕骨板的厚度及最大高度。在后前位VR融合图像测量：C2进针点与上椎板垂直距离PAH，C2进针点与上椎板水平距离PAV，C3进针点与下关节面垂直距离PAH,C3进针点与椎体凹陷边缘的水平距离PAV。在MIP和VR图像上再次测量C2，C3椎弓根钉道数据,包括PL、PW、PH、PMA和PSA。术后通过VR、减影VR、MIP和MPR等方式显示螺钉置入情况，并且对术后症状进行随访。使用SPSS19.0统计软件包进行数据录入和统计分析。椎动脉变异情况：优势椎动脉、椎动脉发育、走行变异的几率；钉道测量数据：对双侧椎弓根的长度、宽度、高度、内倾角、头倾角,C2、C3进针点位置及枕骨钉道数据进行均值统计分析，并对左、右两侧钉道数据采用配对样本t检验；通过配对样本t检验对VR、MIP、MPR测量的C2、C3钉道数据的差异进行统计分析；统计螺钉穿破椎弓根上壁、下壁、内壁、外壁、椎体前壁及枕骨的数量，探讨螺钉置入情况和术后临床表现的相关性。结果MIP及VR图像上均能够清晰地观察到双侧椎动脉走行变异情况，以及椎动脉与周围结构的空间位置关系。椎动脉的显示：一侧优势动脉25例，均势26例，椎动脉发育异常13侧,椎动脉走形异常4例。MPR法测得的钉道数据统计采用“均值±标准差”来表示，记录如下：C1-PL(R/L)是24.95±2.03mm/25.05±2.09mm，C1-PW(R/L)是9.66±1.78mm/9.19±2.13mm，C1-PH(R/L)是4.49±0.7mm/4.45±0.73，C1-PMA(R/L)是12.23±4.40mm/15.24±17.96mm，C1-PSA(R/L)是16.85±5.01mm/18.66±5.52mm， C2-PL(R/L)是25.66±3.79mm/26.57±3.76mm，C2-PW(R/L)是5.43±1.62mm/5.43±1.53mm，C2-PH(R/L)是9.18±2.20mm/9.08±2.34mm，C2-PMA(R/L)是31.14±10.2mm/32.69±10.57mm，C2-PSA(R/L)是31.79±9.57mm/32.13±9.96mm，C2-PAH(R/L)是3.61±0.90mm/3.75±0.87mm，C2-PAV(R/L)是5.10±0.71mm/5.27±0.76mm， C3-PL(R/L)是28.13±2.24mm/28.29±3.73mm， C3-PW(R/L)是4.99±0.91mm/4.66±1.39mm,C3-PH(R/L)是6.67±1.40mm/6.60±1.42mm，C3-PMA(R/L)是46.25±7.17mm/45.37±6.66mm， C3-PSA(R/L)是21.54±8.65mm/20.85±7.11mm，C3-PAH(R/L)是9.86±2.30mm/10.11±2.30mm，C3-PAV(R/L)是2.59±0.79mm/2.50±0.79mm，颅底向上1cm、2cm、3cm及横窦交汇处枕骨板的厚度(R/L)及最大高度分别是4.47±1.35mm/4.47±1.41mm，3.48±1.47mm/3.52±1.61mm，4.52±1.40mm/4.55±1.41mm，8.40±2.27mm/8.77±1.97mm，45.13±4.85mm。C3左、右两侧椎弓根宽度PW经配对t检验有统计学差异，其他数据均无统计学差异。椎弓根细小病例16例，伴同侧椎动脉优势仅9例，说明椎弓根的粗细与椎动脉的大小之间没有必然联系。VR、MIP和MPR三种方法测定的椎弓根数据：（1）VR：C2-PL(R/L)是28.28±3.93mm/28.40±3.76mm，C2-PW(R/L)是6.82±1.75mm/6.52±1.92mm，C2-PH(R/L)是9.64±1.73mm/9.33±2.13mm，C2-PMA(R/L)是34.00±11.28mm/36.43±11.90mm， C2-PSA(R/L)是31.82±8.81mm/29.12±2.33mm，C3-PL(R/L)是29.12±2.33mm/29.07±2.02mm，C3-PW(R/L)是5.84±0.92mm/5.69±1.20mm,C3-PH(R/L)是7.79±1.60mm/7.61±1.71mm，C3-PMA(R/L)是46.11±6.49mm/46.30±7.32mm，C3-PSA(R/L)是21.07±8.76mm/20.34±7.23mm。（2）MIP：C2-PL(R/L)是28.59±3.76mm/28.95±3.79mm，C2-PW(R/L)是6.04±1.62mm/6.11±1.66mm,C2-PH(R/L)是9.52±2.13mm/9.19±2.10mm， C2-PMA(R/L)是35.78±11.84mm/35.68±12.30mm，C2-PSA(R/L)是28.73±11.00mm/29.88±2.82mm，C3-PL(R/L)是29.88±2.82mm/30.17±2.34mm，C3-PW(R/L)是5.55±1.06mm/5.33±0.98mm，C3-PH(R/L)是7.62±1.48mm/7.18±1.59mm，C3-PMA(R/L)是45.80±6.51mm/445.82±6.81mm， C3-PSA(R/L)是19.94±9.02mm/19.01±8.11mm，三种测量方法所得的椎弓根数据配对样本t检验，结果差异较大，大多数据在不同测量方法下均有显著差异。23例术后螺钉影像显示良好，置入螺钉113枚，C1置入20枚，C236枚，C315枚，C42枚，枕骨40枚。螺钉准确置入83枚，螺钉偏置30枚（穿破内壁1枚，穿破外壁7枚，穿破前壁2枚，穿破上壁2枚，穿破下壁1枚，穿破枕骨17枚），其中与椎动脉关系密切3例，与脊髓关系密切1例。23例术后均无明显异常症状。结论CTA检查能够准确反映上颈椎血管解剖特点及变异情况；术前椎弓根和枕骨钉道设计并结合CTA图像，可以为临床置钉提供参考依据；术后CTA检查能准确了解螺钉的置入情况，对手术效果的评价具有重要的价值；通过椎弓根钉道设计及CTA术前的评估和术后的评价，对制定标准的颅底及上颈椎椎弓根钉道测量规范，提高临床手术的成功率、减少并发症具有积极的意义。