【摘 要】
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目的:本研究旨在应用心血管整体评分（Cardiovascular profile scores,CVPS）联合脑-胎盘比（cerebroplacental ratio,CPR）评价重度子痫前期胎儿心功能,通过半定量及定量指标评价重度子痫前期对胎儿心功能的影响,从而探讨其可能的作用机制;同时进一步了解重度子痫前期对胎儿心脏结构以及功能等方面是否存在不同程度的影响;最后初步探索该评估体系用于早期妊娠结
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目的:本研究旨在应用心血管整体评分（Cardiovascular profile scores,CVPS）联合脑-胎盘比（cerebroplacental ratio,CPR）评价重度子痫前期胎儿心功能,通过半定量及定量指标评价重度子痫前期对胎儿心功能的影响,从而探讨其可能的作用机制;同时进一步了解重度子痫前期对胎儿心脏结构以及功能等方面是否存在不同程度的影响;最后初步探索该评估体系用于早期妊娠结局预测的可能性。以期及时发现并进行临床干预,为保证围产期母婴安全提供有力证据。方法:按照纳入、排除标准选取2020年12月到2021年8月在甘肃省妇幼保健院诊断为重度子痫前期的孕妇50例,选择同一时期来院检查的正常孕妇50例作为健康对照组。分别通过二维超声,彩色血流指标多普勒及胎儿超声心动图对其指标进行测量,包括CVPS,胎儿大脑中动脉,脐动脉及胎儿心功能各项指标。血流频谱参数包括:收缩期峰值速度（peak systolic velocity,PSV）、舒张末期速度（end-systolic volume,EDV）、血流搏动指数（pulsatility Index,PI）及血流阻力指数（resistance index,RI）及S/D值,通过公式计算胎儿出CPR,胎儿心功能指标:二、三尖瓣环位移（TAD）。比较重度子痫前期组和健康组之间各参数差别,探讨其对母儿预后的影响,并将CVPS评分与CPR及胎儿心功能指标进行相关性分析。结果:1.组间心血管整体评分指标比较,观察组在胎儿水肿情况、脐静脉和静脉导管血流频谱情况、脐动脉血流频谱、心胸比值、心脏瓣膜功能等方面的评分,心血管整体总分低于对照组（P＜0.05）,差异具有显著性。2.组间大脑中动脉、脐血流参数比较重度子痫前期MCA各指标S/D（3.84±1.23）、PI（1.29±0.31）、RI（0.68±0.08）,对照组各指标分别为S/D（4.16±1.5）、PI（1.45±0.36）、RI（0.73±0.09）,结果均低于对照组,P＜0.05,差异具有统计学意义,相关性分析可发现其与对照组呈负相关,脐血流各指标S/D（2.70±0.54）、PI、RI均高于对照组,与对照组呈正相关。3.组间脑-胎盘比值比较通过MCA和UA的PI比计算得出脑-胎盘比病例组CPR（1.48±0.72）,对照组CPR（1.72±0.51）,病例组模型低于对照组,P＜0.05,差异具有统计学意义,且分析ROC曲线下面积可得出CPR敏感性相较于单一的MCA和UA更高。4.组间二尖瓣位移比较病例组MAPSE（5.98±2.44）,对照组MAPSE（6.01±0.45）,病例组二尖瓣位移明显小于对照组,P＜0.05,差异具有统计学意义。5.组间三尖瓣位移比较病例组TAPSE（9.27±1.16）,对照组TAPSE（9.97±0.96）,病例组三尖瓣位移明显小于对照组,P＜0.05,差异具有统计学意义。6.组内二尖瓣、三尖瓣的位移分析病例组的TAPSE明显高于病例组MAPSE,对照组的TAPSE明显高于病例组MAPSE。结论:1.本研究对重度子痫前期胎儿的CVPS各指标进行监测,研究结果显示重度子痫前期可以引起胎儿心功能减低甚至发生心力衰竭,临床可以通过监测CVPS来及时防治重度子痫前期的母婴安全。2.CPR是近年来发现的具有高敏感度和灵敏度的指标,对于胎儿宫内缺氧等异常情况可以较早的发现,相对于单一的MAC和UA对于胎儿生长发育情况的提示更为灵敏,并能早期诊断出严重程度不同的心功能异常,为产科提供更多有效治疗方案;同时CPR也能够在一定程度上反映围生期母亲及新生儿健康状况,有助于提高母儿健康水平,降低孕产妇病死率和新生儿死亡率。3.二、三尖瓣的位移是评估胎儿心脏较为灵敏性的指标,当胎儿心功能出现异常时二、三尖瓣的位移可出现不同程度的下降,本研究结果显示二、三尖瓣位移有望成为重度子痫前期胎儿心功能的产前诊断标准。4.CVPS联合CPR可以更准确的评估胎儿心功能,为临床对重度子痫孕产妇的分级诊疗处理措施以及合适终止妊娠提供数据支持,避免更严重的并发症出现,更好的保证孕产妇及胎儿在围生期的生命安全。
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