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再发性腹痛(Recurrent abdominal pain,RAP)是小儿最常见的临床症状之一,亦为临床诊治难题。文献研究表明,RAP与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染有一定的相关性,通过根除HP治疗可以缓解RAP症状。近年中医研究发现,HP感染相关性疾病与中医证型有一定关系,中医药治疗小儿RAP有一定优势并取得一定疗效,但在辨证分型方面,尚缺乏一个公认的统一分型;不少学者研究表明HP感染与胃脘痛证型有一定关系,但很少人研究HP感染与RAP证型的直接关系,RAP的辨证论治还缺乏充分依据。研究目的:本研究旨在通过对RAP进行中医证候分析,测定RAP患儿血中HP-IgG和HP-IgM抗体,探讨RAP的HP感染与中医证型之间的相关性,探索RAP中医证候规律,以指导RAP患儿的中医临床辨证治疗。研究思路和方法:1.研究对象:选取2006年9月至2007年3月到我院门诊及住院部诊治的RAP患儿50例为观察组;另选取23例无腹痛症状正常儿童为对照组。2.观察分析RAP患儿相关临床症状,进行中医辨证分型。3.以酶联免疫法取血检测患儿血清HP-IgG和HP-IgM抗体,探讨RAP患儿HP感染情况及其与中医证型等因素之间的相关性,以指导RAP患儿的中医临床辨证治疗。研究结果:1.RAP患儿发病特点:本研究50例RAP患儿中,男24例(48%),女26例(52%),性别差异不大,患儿平均年龄8.13岁,主要集中在入学前后(5~8岁);50例RAP患儿中有17例曾行胃镜检查发现慢性浅表性胃炎,其中部分伴有反流性食管炎或胆汁反流,提示至少有1/3RAP患儿有器质性病变;RAP患儿疼痛部位主要在上腹部和脐周,下腹疼痛少见。其疼痛程度一般较轻,大多数可以在短时间内自行缓解,部分可通过涂搽药油或口服解痉药或中药煎剂缓解,只有极少数疼痛剧烈且时间长而需急诊就医。但随着病程延长,病情反复,其疼痛程度亦随之有加重趋势。2.RAP患儿中医证型分布:本研究50例患儿分为四个中医证型,其中脾胃湿热型24例(48%),肝胃不和型10例(20%),脾胃虚寒型8例(16%),胃阴不足型8例(16%),表明RAP患儿脾胃湿热型最常见。3.RAP患儿HP感染情况及其与中医证型的关系:50例RAP患儿中HP阳性率38%;对照组23例无腹痛症状儿童HP感染率也高达30.4%,两组相比,HP-IgM抗体检测无显著差异,而HP-IgG抗体检测差异显著,提示部分患儿感染HP后并不一定表现出典型RAP症状,特别是感染早期,可以不表现腹痛、纳差等胃肠道相关症状。随着病程延长,血清HP-IgG抗体出现,代替HP-IgM抗体,患儿表现出RAP症状的机率也随之增长;50例RAP患儿血清HP-IgM抗体阳性率在各中医证型间的差异无显著性,而HP-IgG抗体阳性率在各证型中的顺序是:脾胃湿热(54.3%)>胃阴不足(37.5%)>脾胃虚寒(12.5%)>肝胃不和(10%),其中脾胃湿热型与肝胃不和型、脾胃虚寒型之间有显著差异,说明脾胃湿热型患儿HP-IgG抗体阳性检出率最高;同时,统计发现,脾胃湿热证型对RAP患儿HP感染率有显著影响,为HP感染的相关危险因素,而患儿性别、来源、家族史、疼痛部位、加重因素及其他中医证型对HP感染无明显影响。研究结论:1.RAP发病特点:RAP是小儿常见临床症状,其发病无明显性别差异,多有胃肠粘膜器质性病变;疼痛部位主要在上腹部和脐周,下腹疼痛少见;其疼痛程度一般较轻,大多数可以在短时间内自行缓解,只有极少数疼痛剧烈且时间长而需急诊就医,但随着病程延长,病情反复,其疼痛程度亦随之有加重趋势。2.RAP中医证型分布:本组病例以脾胃湿热型居多,占48%,肝胃不和、脾胃虚寒、胃阴不足三个证型分布相似。3.RAP患儿HP感染情况及其与中医证型的关系:研究结果示,观察组与对照组HP-IgM抗体检测无显著差异,而HP-IgG抗体检测差异显著,提示患儿感染HP早期并不一定表现出RAP症状,随着病程延长,患儿表现出RAP症状的机率也随之增长;RAP在中医证型中,脾胃湿热型HP阳性率最高,提示HP感染与脾胃湿热证型相关。4.临床意义:RAP患儿脾胃湿热型最常见,脾胃湿热证型RAP患儿的HP感染率也明显高于其他证型,考虑HP外邪侵袭,阻滞中焦,脾运失健,水湿不化,郁而生热,湿热蕴结,气机不畅,而致反复腹痛。因此临床上对此证型RAP患儿,应积极进行HP检测,以指导治疗,提高疗效。