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目的探讨连续性血液净化CBP对多器官功能障碍综合征MODS患者内皮细胞功能的影响。旨在从基础水平上研究连续性血液净化治疗对MODS患者血管内皮细胞功能恢复的影响,为进一步治疗提供理论支持,提高临床MODS患者抢救的成功率,降低死亡率。以期推动连续性血液净化治疗范围的推广和治疗水平的提高。方法选取2007.1-2007.12期间因严重感染、重症胰腺炎等原因造成的MODS且在我院行CBP治疗的MODS患者30例。其中以感染为主要致病原因的有15例(包括3例结石患者),心源性MODS患者8例,重症胰腺炎的患者3例。所有患者均采用Sledinger技术留置下肢股静脉临时导管。采用连续性高通量血液净化治疗(主要为CVVH)最少24小时。置换液选用南京军区总医院配方。置换液量为6000ml/h,前稀释方式输入4000ml/h,后稀释方式输入2000ml/h,血流量为250-300ml/min。使用低分子肝素抗凝,对有出血倾向的患者采用无肝素CBP治疗。在治疗开始后的第12小时更换滤器后,继续治疗。分别在治疗的0小时、3小时、6小时、12小时、24小时抽取5ml肘静脉血,2000转/分,离心10分钟,留取上清,-70℃冰箱保存待检。治疗过程中检测患者血电解质、肝肾功能、凝血常规、血气分析等化验,并根据化验结果随时调整置换液配方。记录患者行CVVH治疗前后及治疗过程中每30分钟的呼吸、血压、心率等生命体征,密切观察患者精神神经系统的体征变化。动态进行APACHEⅡ评分,观察患者病情变化。同期选取健康对照30例,肘静脉取血5ml,其血液的离心和保存均与MODS患者的方法一致。采用ELISA法检测血清中E选择素sE-Selectin,细胞内黏附分子ICAM-1,血管间黏附分子sVCAM-1及血小板活化因子乙酰水解酶PAF-AH的水平。比较CBP治疗各个时间点血清中上述细胞因子的变化情况,及其与健康人的差异。结果MODS患者治疗前血清中E选择素、ICAM、VCAM水平均高于对照组(27.03±14.49 VS 278.12±63.88,370.63±111.15 VS 1499.86±660.44,549.95±138.70 VS 905.51±265.15);PAF-AH的数值较低(19.92±6.16 VS 4.91±2.52),且P<0.05。经CBP治疗后的30例MODS患者14天存活19例约占总数的63.6%,28天存活17例约占总数的56.7%。其E选择素、ICAM、VCAM均明显下降,其中第12-24小时更换滤器后,下降的幅度更明显,PAF-AH在CBP治疗后每个时间段都有明显的升高。28天内死亡的患者各个细胞因子的在治疗过程中大多无明显的改变。28天内存活的患者E选择素、ICAM、VCAM治疗后水平降低(274.88±73.85 VS 227.76±54.54、1432.23±773.23S VS 1011.17±355.50、842.78±304.49 VS 712.03±254.49),PAF-AH的水平上升比较明显(4.72±2.40 VS 28.94±2.25)。E选择素、ICAM、VCAM虽经CBP治疗后有所降低但是治疗的24小时后不能降到与健康对照组相同水平,PAF-AH在28天内存活的患者可以升高到甚至超过健康对照者的水平。治疗后患者电解质及各项生化检查均有改善。结论①MODS患者内皮细胞功能明显异常,内皮细胞损伤较重的患者预后较差。②CBP治疗可以清除血液中内皮细胞所释放的细胞因子,保护血管内皮细胞的功能。③CBP治疗可以改善MODS患者机体的内环境,重建机体的免疫系统。降低死亡率。④导致MODS患者死亡的因素有多种,全面系统的治疗对患者的预后有益。