【摘 要】
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目的:回顾性分析比较老年性外侧壁骨折型与外侧壁危险型股骨粗隆间骨折应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的临床疗效,探讨应用PFNA治疗老年性不稳定型股骨粗隆间骨折是否受外侧壁完整这一因素的影响,深入了解股骨粗隆外侧壁在临床中的意义。方法:回顾性分析海南医学院第一附属医院2015年1月至2017年12月用PFNA治疗的老年性不稳定型股骨粗隆间骨折74例,根据骨折类型将股骨粗隆间骨折分为A组（原发外
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目的:回顾性分析比较老年性外侧壁骨折型与外侧壁危险型股骨粗隆间骨折应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的临床疗效,探讨应用PFNA治疗老年性不稳定型股骨粗隆间骨折是否受外侧壁完整这一因素的影响,深入了解股骨粗隆外侧壁在临床中的意义。方法:回顾性分析海南医学院第一附属医院2015年1月至2017年12月用PFNA治疗的老年性不稳定型股骨粗隆间骨折74例,根据骨折类型将股骨粗隆间骨折分为A组（原发外侧壁骨折型）和B组（外侧壁危险型）;其中A组25例,男8例,女17例,年龄67-95岁,平均82.6±8.1岁;B组49例,男15例,女34例,年龄66-93岁,平均80.7±7.4岁。再根据术后X线片将外侧壁危险型股骨粗隆间骨折分为B1组（术中医源性外侧壁骨折）和B2组（术中外侧壁未骨折）;其中B1组9例,男3例,女6例,年龄67-93岁,平均78.8±8.7岁;B2组40例,男12例,女28例,年龄66-93岁,平均81.2±7.1岁。比较A、B两组间性别、年龄、手术时长、术中出血量、住院时长、骨折复位质量、TAD、手术之后部分负重及完全负重时间、骨折愈合时间、颈干角丢失、偏心距短缩、术后1年随访Harris评分之间的差异;比较B1、B2两组间性别、年龄、手术时长、术中出血量、住院时长、骨折复位质量、TAD、手术之后部分负重及完全负重时间、骨折愈合时间、外侧壁厚度、颈干角丢失、偏心距短缩、术后1年随访Harris评分之间的差异。结果:各组患者性别分布、年龄、骨折复位质量、TAD比较差异均无统计学意义（P<0.05）;A组手术时长（99.8±27.5）min、术中出血量（233.6±56.1）ml、住院时长（21.0±5.8）d;B组手术时长（66.2±9.1）min、术中出血量（184.9±25.9）ml、住院时长（15.9±3.3）d;两组患者手术时长、术中出血量、住院时长之间进行比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。B1组手术时长（69.8±10.6）min、术中出血量（190.6±40.7）ml、住院时长（16.0±3.6）天;B2组手术时长（65.4±8.6）min、术中出血量（183.6±21.9）ml、住院时长（15.8±3.3）天;两组患者手术时长、术中出血量、住院时长之间进行比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。A组部分负重时间（10.6±1.9）周、完全负重时间（13.7±1.8）周、骨折愈合时间（16.2±1.6）周;B组部分负重时间（8.5±1.4）周、完全负重时间（11.5±1.3）周、骨折愈合时间（14.4±1.2）周;两组患者手术后部分负重及完全负重时间、骨折愈合时间之间进行比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。B1组部分负重时间（9.9±1.2）周、完全负重时间（12.8±1.2）周、骨折愈合时间（15.4±1.1）周;B2组部分负重时间（8.2±1.2）周、完全负重时间（11.2±1.1）周、骨折愈合时间（14.3±1.1）周;两组患者手术后部分负重及完全负重时间、骨折愈合时间之间进行比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。B1组外侧壁厚度（21.52±3.23）mm;B2组外侧壁厚度（27.02±4.24）mm;两组患者外侧壁厚度之间进行比较,差异有统计学意义（P<0.05）。A组颈干角丢失（3.88±0.93）°、偏心距短缩（5.60±2.33）mm;B组颈干角丢失（2.33±1.27）°、偏心距短缩（3.71±1.78）mm;两组之间进行比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。B1组颈干角丢失（3.33±1.23）度、偏心距短缩（5.11±1.76）mm;B2组颈干角丢失（2.10±1.17）度、偏心距短缩（3.40±1.65）mm;两组患者颈干角丢失度、偏心距短缩距离之间进行比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。A、B两组术后1年随访Harris评分优良率分别为72.0%、91.8%,两组之间进行比较,差异有统计学意义（P<0.05）。B1、B2两组术后1年随访Harris评分优良率分别为77.8%、95.0%,两组之间进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:对于老年性外侧壁骨折型或外侧壁危险型股骨粗隆间骨折应用PFNA治疗疗效满意,但外侧壁的骨折会削弱其治疗效果,外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者疗效优于外侧壁骨折型患者;对于外侧壁危险型股骨粗隆间骨折,术中医源性外侧壁骨折的风险受外侧壁厚度及骨折分型的影响,术前应对骨折进行分型并常规测量外侧壁厚度,术中应注意保护外侧壁,防止发生医源性外侧壁骨折。
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