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研究背景自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是失代偿性肝硬化伴腹水患者最常见的感染,也是患者死亡的常见原因,早期使用抗生素治疗能极大改善患者预后,但是抗生素的普遍使用,使得肝硬化患者对常用抗生素的细菌耐药性增加,这将进一步增加SBP的病死率。SBP患者大部分都缺乏典型的临床表现,且腹水培养阳性率很低,这就需要我们积极寻找可靠的早期识别SBP的生物标志物,从而有针对性地进行抗生素治疗,以改善患者预后、利于合理使用抗生素。目的探索腹水中endocan水平对失代偿性肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎(SBP)的诊断价值。方法纳入2018年1月至2019年6月在我院住院的失代偿性肝硬化腹水患者161例,其中SBP组35例,非SBP组126例,留取入院时腹水标本,同时收集人口学资料及实验室检查资料,用ELISA方法检测腹水中endocan、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)的浓度,采用logstic回归模型分析SBP的独立影响因素,斯皮尔曼相关性分析炎症指标间的相关性,ROC曲线分析腹水endocan对SBP的诊断价值。结果腹水endocan、TNF-α、IL-6水平在SBP组显著高于非SBP组[分别为398.451(318.762~460.673)pg/ml vs 199.838(133.366~303.226)pg/ml P<0.001;42.013(10.705~58.128)pg/ml vs 7.838(2.633~12.487)pg/ml P<0.001;1517.31(872.643~2220.45)pg/ml vs205.239(69.778~283.516)pg/ml P<0.001]。相关性分析显示腹水endocan与腹水PMN(P<0.001,r=0.448)、腹水TNF-α(P<0.001,r=0.292)、腹水IL-6(P=0.006,r=0.216)、血PCT(P<0.001,r=0.318)、血CRP(P=0.001,r=0.202)均显著正相关。logistic回归模型进行SBP影响因素分析结果显示腹水endocan为SBP的独立危险因素[OR=1.008(95%CI为1.004~1.012),P<0.001]。ROC曲线分析显示腹水endocan诊断SBP的曲线下面积(AUC)为0.822(P<0.001),临界值为280.983pg/ml时敏感性为88.57%,特异性为70.63%,在年龄大于等于60岁和小于60岁患者中,腹水endocan诊断SBP的AUC分别为0.852和0.789。腹水Endocan分别与血降钙素原(PCT)、血C反应蛋白(CRP)、血中性粒细胞百分比(N%)联合诊断的AUC分别为0.847、0.854、0.845,显著高于血PCT、血CRP、血N%单独诊断时的AUC(P值分别为0.0472、0.0021、0.0033),而与腹水endocan单独诊断时的AUC差异不显著(P值分别为0.1243、0.1627、0.3168)。结论腹水endocan水平是肝硬化腹水患者SBP的独立危险因素,与血PCT、血CRP、血N%联合能显著提高诊断的准确性,是SBP有价值的诊断指标,且在年龄大于等于60岁患者的诊断价值更大。