背景：肝脏储备功能,尤其是预留肝脏储备功能的评估一直是肝脏外科的重要课题。近年来,作为一种特异性的受体显像剂,99mTC-GSA的价值日益受到关注。其优点在于：能评价功能性肝细胞量、进行分肝功能的检查并不受胆红素的影响。目前文献报告的研究主要集中在肝硬化和肝细胞癌领域,还没有专门针对梗阻性黄疸的大样本临床研究。此外,文献中少有在大范围肝切除前利用99mTC-GSA显像技术评估肝脏储备功能的研究。目的：1.利用99mTC-GSA SPECT/CT显像技术,评估正常肝脏和病损肝脏的全肝功能和区域功能；2、分析门静脉受累和胆管扩张的偏侧性对区域肝脏功能的影响；3、研究相关核医学指标对预测术后肝功能不全的价值；4、了解大范围肝切除或肝移植术后的功能性肝脏再生的速度。方法：从2010年1月至2010年12月,122例预定行肝切除的患者在解放军总医院接受了GSA检查。患者所患疾病包括伴有肝硬化的肝细胞癌、伴有梗阻性黄疸的肝门部胆管癌、转移性肝癌、先天性胆管囊肿、肝胆管结石等。此外还包括3例肝移植供体。患者在接受了常规的肝功能检查和ICG检查(不伴梗阻性黄疸)后,利用西门子Symbia T6 SPECT/CT顺次进行CT检查和动态SPECT扫描,计算相应的全肝和区域肝脏CT-功能性肝体积(CT-FV)、CT-功能性肝实质切除率(CT-RR).GSA-功能性肝体积(GSA-FV)和肝细胞的药物摄取速率常数(GSA-K)等一系列指标。将患者分为肝硬化组、肝门部占位组、肝门部胆管癌大范围肝切除组、大范围肝切除组、肝切除综合组、肝切除术后检查组分别进行相关分析。结果：本组研究共计进行了122例、129人次的检查。男/女的例数分别为75,42例,年龄51.9±11.6岁(20-76岁)。肝硬化组有55例患者,其中Child-Pugh评分A级的有44例,B级的有10例,C级1例。在该组中,GSA-K值与CP评分(r=-0.423,P=0.001),ICG-K (r=0.730, P=0.000)、GSA-FV/CT-FV (r=0.275,P=0.042)、T-Bil (r=-0.304, P=0.024)、PT(r=-0.298,P=0.029)呈相关关系。同时,与ICG-K值类似,同属CP评分A级的患者彼此间GSA-K值相差很大。在有门静脉主支(左支或右支)受累的病例,GSA测得的切除侧与全肝的体积比明显低于CT测得的体积比(P=0.000)。肝门部占位组有36例患者,32例伴有梗阻性黄疸。在该组中,GSA-K值与T-Bil没有相关关系。与肝硬化组类似,门静脉主支受累对GSA、CT测得的切除侧与全肝的体积比的差值的影响有显著性。58例患者接受了肝切除手术,8例患者出现了肝功能不全的表现,将患者按照有无肝功能不全分为两组,经单因素分析和多因素分析发现GSA-RR对是否发生肝功能不全有显著的影响(Exp (B)=1.106, P=0.02),对肝门部胆管癌大范围肝切除组的分析结果与此相同。研究了5例患者术后的肝脏再生的情况,形态学体积的增加超过了功能学体积的增加。结论：无论是伴有肝硬化的肝脏还是伴有梗阻性黄疸的肝脏,利用99mTc-GSA SPECT/CT显像技术都能有效评估肝脏的储备功能。与CT相比,核素显像技术对区域肝功能的评估更为准确,相应的指标可用于肝硬化患者肝储备功能评估的细化及预测术后肝功能不全的发生。