论文部分内容阅读
目的:对于出血性脑梗死(HI)影像学特征进行分析。方法:病例选自2007年3月至2009年2月期间在大连医科大学附属二院神经内科住院新发脑梗死患者220例,其中发现34例出血性脑梗死。所有的入选病例均符合1995年中华医学会第四次全国脑血管疾病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》标准,均经颅脑CT和(或)MRI扫描证实为出血性脑梗死。回顾性分析34例HI患者的病史、临床表现、颅脑CT、MRI检查、疗效等临床资料,探讨分析其短期预后、HI发生时间、出血类型、梗死面积、好发部位、动脉血供、影像学表现,应用统计学X2检验,对出血性脑梗死影像学特征进行分析。结果:1.本组34例HI患者占同期脑梗死的15.45%,其中男16例,女18例,年龄分布于45～86岁,平均68.09±10.41岁。2.34例HI其中脑栓塞26例(76.47%),脑血栓形成7例(20.58%),腔隙性脑梗死1例(2.94%),心源性脑栓塞22例(64.71%),房颤病史14例(41.18%),大面积梗死24例(70.59%)。3.HI发生在脑梗死后第1周11例(32.35%),第2周17例(50.0%),第3周及以后6例(17.65%)。4.5例患者入院首次CT检查即诊断为HI,余29例均为诊断脑梗死后复查CT、MRI时发现继发出血。30例CT提示HI,有4例复查CT未见出血行MRI时发现继发出血;9例MRI提示HI。5.血肿型12例(35.29%),均为脑栓塞患者,发生于脑梗死后第1周9例(75%),占位效应11例(91.66%)。非血肿型22例(64.71%),发生于脑梗死后第2周及以后20例(90%),占位效应6例(27.27%)。短期预后评价,血肿型12例,有效5例,无效7例,有效率41.67%,非血肿型22例,有效18例,无效4例,有效率81.82%。6.出血灶位于脑皮质23例(67.65%),31例位于颈内动脉系统供血区(91.17%), 3例位于椎基底动脉系统供血区,大脑中动脉梗死24例(70.58%)。7.HI在CT表现为原有梗死灶内出现点状、斑片状、条状或团块状高密度影;MRI表现急性期病灶内有短T1、短T2信号;亚急性期病灶内有短T1、长T2信号。结论:1.栓子迁移闭塞血管再通、侧支循环建立与HI的发生密切相关,对于心源性脑栓塞及大面积脑梗死者,不论临床症状有无加重,均应注意脑梗死后2周内的影像学复查。2.血肿型多见于脑栓塞,非血肿型与侧支循环建立有关;HI发生时间越早,临床症状越重,预后越差;血肿型较非血肿型发生时间早,血肿型较非血肿型预后差。3.大面积脑梗死易发生HI,皮质梗死较皮质下梗死更容易并发HI,以大脑中动脉供血区梗死发生HI多见,对于此类患者应及时复查颅脑CT、MRI。4.CT、MRI是临床诊断HI的最重要无创性检查,急性期以CT更为敏感、CT仍然是急性期首选,亚急性期MRI比CT更显优势。CT、MRI对于出血性脑梗死的临床诊断有重要的指导价值。