慢性心力衰竭(简称心衰,CHF)指由任何初始心肌损伤引起心脏结构或功能变化,导致心室泵血和(或)充盈功能低下的一种复杂的临床综合征,已逐步成为二十一世纪最重要的心血管疾病。病死率较高,5年存活率同恶性肿瘤相当,有人将CHF的防治称为攻克心血管疾病的最后“战场”。随着老龄化社会的快速发展,CHF的发病率逐年增高,据不完全统计,中国成年人CHF的发病率已超过0.9%,发病人数约为400万。随着心力衰竭高危人群(如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等)的发病率逐年增多,以及我国幅员辽阔,区域经济发展不平衡,临床指南/实验与各个区域临床实践用药存在很大差异的特点,使得心衰防治工作形势依然严峻。因此,我们一方面应加大力度对心力衰竭发病机制及治疗的研究,使心力衰竭的治疗窗口尽量前移,延缓心衰的发病年龄及病程进展,以最小的投入获得最大的收益。同时应根据我国的特点,加强区域性的研究,使心力衰竭的防治区域化、合理化、规范化。目的:通过对2010年7月-2014年6月这4年间河南中医学院第一附属医院住院的慢性心力衰竭患者发病因素及药物治疗情况进行回顾性分析,了解本地区与国内外报导之间的差异,以便指导临床更加安全、有效和经济地预防和延缓CHF病程发展,为提高CHF患者的生活质量提供流行病学证据,使心力衰竭的防治更区域化、合理化、规范化。方法:采用回顾性分析的方法,记录从2010年6月~2014年7月我院心内科406例慢性心力衰竭病例的年龄分布、性别差异、主要病因和危险因素,以及中药、西药治疗情况。结果:①发病年龄组成:406例慢性心力衰竭患者的发病年龄范围为11岁~95岁,平均为60.2岁,60岁以下206人(50.7%),60-69岁85人(20.9%),70-79岁76人(18.7%),80岁以上39人(9.6%);女性患者发病年龄(平均62.8±14.3岁)高于男性发病年龄(平均57.6±14.8岁);心功能Ⅱ级患者平均年龄为57.3±14.6岁,心功能Ⅲ级平均年龄为60.6±14.3岁,心功能Ⅳ级平均年龄为62.0±15.8岁。②性别比例:406例慢性心力衰竭患者的男女比例接近于1:1,男性204例(50.2%),女性202例(49.8%)。③心功能分级构成:NYHAⅠ级为心功能代偿期,不需要住院治疗,NYHAⅡ级为96例(23.6%),NYHAⅢ级为212例(52.2%),NYHAⅣ级为98例(24.1%)。④原发疾病:风心病占首位,为154例(37.9%),其次为扩心病132例(32.5%),冠心病112例(27.6),肺心病4例(1.0%),肥厚性心肌病2例(0.5%),先心病2例(0.5%),没有因单纯高血压引起心力衰竭的病例;其中风湿性心脏病、扩张性心脏病具有明显性别差异。⑤危险因素/合并疾病:406例慢性心力衰竭患者中,危险因素/合并疾病以心律失常、高脂血症最为常见,其中心律失常占首位,为149例(36.7%),其次为高脂血症124例(30.5%),高血压118例(29.1%),吸烟97例(23.9%),饮酒58例(14.5%),糖尿病49例(12.1%),神经精神疾病30例(7.4%),呼吸系统疾病27例(6.7%)。⑥西药治疗:心功能Ⅱ级患者利尿剂类药物(含螺内酯)的利用率为69.8%,acei/arb类药物的利用率为55.2%,β受体阻滞类药物的利用率为57.2%,洋地黄类药物的运用率为51.0%,醛固酮受体拮抗剂类药物的利用率为60.4%,硝酸酯类药物的运用率为19.8%;心功能Ⅲ级患者利尿剂类药物(含螺内酯)的利用率为78.8%,acei/arb类药物的利用率为54.2%,β受体阻滞剂类药物的利用率为56.1%,洋地黄类药物的利用率为52.8%,醛固酮受体拮抗剂类药物的利用率为72.2%,硝酸酯类药物的利用率为21.7%;心功能Ⅳ级患者利尿剂类药物(含螺内酯)的利用率为84.7%,acei/arb类药物的利用率为68.3%,β受体阻滞类药物的利用率为54.1%,洋地黄类药物利用率为64.3%,醛固酮受体拮抗剂类药物的利用率为78.6%,硝酸酯类药物的利用率为27.6%。⑦406例慢性心力衰竭患者中,中成药的利用率为62.8%,服用一种中成药为178例(43.8%),两种中成药为68例(16.7%),三种及三种以上为9例(2.2%),服用最多的中成药为芪苈强心胶囊,124例(30.5%),其次为养心口服液77例(19%),芪参益气滴丸54例(13.3%);406例慢性心力衰竭患者中,服用中药的有269例(66.3%),治疗原则主要有益气温阳、活血利水89例(33.1%),活血化瘀、益气(或益气养阴)63例(23.4%),益气养阴49例(18.2%),活血化瘀32例(11.9%),益气或益气温阳24例(8.9%),其他12例(4.4%);主要方剂共43个,中药共21类、203味;所用方剂主要有保元汤125例(30.8%),生脉饮71例(17.5%),桃红四物汤42例(10.3%),五苓散40例(9.9%),血府逐瘀汤38例(9.4%),丹参饮36例(8.7%),参附汤26例(6.4%),桃仁红花煎22例(5.4%),葶苈大枣泻肺汤20例(4.9%),苓桂术甘汤17例(4.2%)等43个方剂;用到的药物主要有补气药(699次)、活血化瘀药(536次)、利水渗湿药(434次)、止咳化痰平喘药(382次)、理气药(307次)、解表药(259次)、清热药(251次)、补阴药(151次)、补血药(149次)等;使用频率前10的中药依次是茯苓169次(41.3%)、黄芪151次(37.2%)、白术140次(34.5%)、桂枝118次(29.1%)、葶苈子112次(27.6%)、生甘草106次(26.1%)、麦冬103次(25.4%)、当归102次(25.1%)、川芎101次(24.9%)、丹参100次(24.6%)。结论:①chf住院病例中,发病年龄多集中于60岁以下,性别对发病年龄有影响,女性的发病年龄高于男性;②慢性心力衰竭住院病例中,男女发病率接近于1:1,没有明显差异;③nyhaⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者平均发病年龄逐步增加;④慢性心力衰竭住院病例发病因素中,首要为风心病,其次为扩心病,性别对病因的影响具有明显的统计学差异,尤其为风心病和扩心病;⑤慢性心力衰竭住院病例中,主要危险因素/合并病为心律失常、高血压、吸烟、饮酒、糖尿病、呼吸系统疾病、神经精神疾病,其中心律失常女性多于男性,吸烟、饮酒男性多于女性,统计差异明显;⑥传统药物如利尿剂、洋地黄类药物以及指南推荐的药物ACEI/ARB、β受体阻滞剂类药物的使用率与指南仍有差异,醛固酮受体拮抗剂用药比较单一,主要为螺内酯;⑦中药、中成药的使用率较高,充分体现了本医院中西医结合治疗慢性心力衰竭的治疗理念。