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第一部分新辅助化疗联合同步放化疗对比单纯同步放化疗治疗鼻咽癌的远期疗效观察目的新辅助化疗+同步化疗能否改善鼻咽癌患者生存预后仍存在争议。本研究旨在研究新辅助化疗在鼻咽癌治疗中的作用。方法对我院2006.12-2012.12共255例经病理确诊、初治无远处转移、接受了新辅助化疗联合同步放化疗或单纯同步放化疗的鼻咽癌患者进行回顾性研究,放疗技术均为调强放疗。其中,接受新辅助化疗+同步化疗组(NCT组)67例,单纯同步化疗组(CRT组)188例。为控制组间不平衡及混杂偏倚,以年龄、性别、KPS评分、T-、N-及临床分期、WHO分型、同步化疗方案8个变量建模,使用倾向性得分匹配对其进行1:2配对,成功配对后新辅助化疗组(NCT组)67例,单纯同步化疗组(CRT组)134例,对成功匹配后两组病例的远期疗效及毒性反应等进行对比研究分析。结果本研究新辅助化疗组(NCT组)中位随访时间49月(11~105月),单纯同步化疗组(CRT组)为48月(8~109月)。NCT组、CRT组5年总生存率(OS)分别为78.8%vs.79.5%(p=0.305);5年无进展生存率(PFS)分别为69.1%vs 75.7%(p=0.448),5年无复发生存率(RFS)分别为90.0%vs.92.7%(p=0.790),5年无局部复发生存率(LRFS)分别为90.0%vs.94.2%(p=0.512),5年无区域复发生存率(RRFS)分别为100%vs.96.1%(p=0.104),5年无远处转移生存率(DFFS)分别为78.3%vs.82.7%(p=0.671)。全组病例多因素分析结果示治疗方式(NCT vs.CRT)对OS、PFS、RFS、LRFS、RRFS及DFFS无明显差别(p=0.627、0.879,0.760,0.847,0.969及0.774);全组接受同步化疗≥2周期者获得更好的OS、RFS及DFFS(p=0.009、0.016及0.043)。本研究中PF或TPF对比其他不同新辅助化疗方案并无明显优势(OS、PFS、LRFS及DFFS的p值分别为0.321、0.254、0.380及0.304)。两组间急性和晚期毒副反应发生率无明显差异。结论新辅助联合同步放化疗对比单纯同步放化疗在鼻咽癌治疗中远期疗效相当,其毒性范围可控。新辅助化疗在鼻咽癌治疗中的作用及地位仍需进一步研究。第二部分初治鼻咽癌调强放疗后复发情况及复发因素目的研究鼻咽癌调强放疗后的复发情况,探讨其复发因素。方法回顾性分析我院2006.09-2012.09 720例经病理确诊、初治无远处转移的鼻咽癌根治性IMRT后情况,研究其总生存率(OS)、无进展生存率(PFS)、无复发生存率(RFS)、无局部复发生存率(LRFS)、无区域复发生存率(RRFS)及无远处转移生存率(DFFS),主要分析其复发情况及复发因素。结果全组中位随访时间为53个月(8~109个月)。5年总生存率(OS)、无进展生存率(PFS)、无复发生存率(RFS)、无局部复发生存率(LRFS)、无区域复发生存率(RRFS)及无远处转移生存率(DFFS)分别为79.9%、73.8%、91.4%、93.1%、96.7%及85.8%。全组共60例鼻咽癌放疗后出现复发,其中单纯局部复发36例,单纯区域复发12例,局部+区域复发10例,局部残留复发1例,区域残留复发1例。其中位复发时间为22个月(3-82月)。多因素分析结果显示,年龄为≥44岁为局部复发的危险预后因素(p=0.030),T-、N-、临床分期等均非复发相关因素(p均大于0.05)。结论初治鼻咽癌调强放疗后取得较好的局部区域控制,但仍存在复发失败模式,以3年内复发最为常见。年龄≥44岁为鼻咽癌根治性IMRT后复发危险因素。如何降低鼻咽癌放疗后复发,仍需进一步研究。第三部分调强放疗后复发鼻咽癌挽救性调强放疗的安全性及疗效目的初步评估鼻咽癌调强放疗后复发挽救性IMRT的安全性、可行性及有效性。方法第二部分所述的复发鼻咽癌中,23例于我院接受了调强放疗为主的挽救性治疗,以复发诊断日期为起点,研究其总生存率(OS)、无进展生存率(PFS)及无远处转移生存率(DFFS),初步研究放疗后复发鼻咽癌挽救性调强放疗的疗效及相关并发症。结果鼻咽癌复发后中位随访时间为19个月(2-63月),其1年、2年OS为72.7%、38.2%。本研究中挽救性IMRT的3~4级毒性反应并不常见。1例患者因自身原因完成39.6 Gy放疗量后放弃治疗,最终死亡。结论根治性IMRT后复发鼻咽癌的挽救性IMRT安全性较高,大部分毒副反应可耐受,但远期疗效较差。如何提高挽救性调强放疗疗效,仍需进一步研究。