目的：探讨胰岛素抵抗与冠心病常见危险因素及冠状动脉病变之间的关系，并初步探讨胰岛素抵抗作为冠心病可能的危险因素与冠脉病变的关系，阐明其作为冠心病危险因素的价值，为冠心病的预防和治疗提供资料和依据。方法：采用回顾性病例分析，自2005年4月1日至2006年8月20日心脏科住院行冠状动脉造影确诊者且病历资料完整者共273例，冠状动脉的狭窄程度用造影图像处理系统进行测量，根据造影结果将冠状动脉狭窄≥50％者确诊为冠心病，并根据病变损害的程度进行评分。根据管腔受累内径50％-75％，76％-90％，91％-100％定义为轻、中、重度狭窄。根据冠脉主要血管受累支数定为单支、双支和多支病变。按照ACC／AHA冠脉病变形态学标准分型，分为A、B、C型。根据稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)≥2.8分为胰岛素抵抗(IR)组和胰岛素敏感(IS)组。取患者空腹血送检验科常规化验。结果：1年龄与IR IR组平均年龄61.57±9.47岁，IS组平均年龄63.36±8.57岁，组间比较无显著性差异，但IR组年龄明显低于IS组，提示胰岛素抵抗可能发生在年龄较轻的患者。单支病变组平均年龄最低，多支病变组平均年龄最高，提示随年龄增加，冠脉病变范围增大。2性别与IR不同性别在IR组与IS组之间比较无显著差异(P=0.861)；不同性别在病变范围的构成中比较无显著性差异(P=0.354)。3吸烟与IR吸烟在IR组与IS组之间比较无显著差异(P=0.431)；吸烟在病变范围的构成中比较存在显著性差异(P=0.001)，多支病变组(P＜0.01)，双支病变组(P＜0.05)高于单支病变组，双支病变组与多支病变组比较无显著性差异。4血压与IR高血压在IR组与IS组之间比较有显著差异(P=0.000)；在病变范围的构成中比较有显著性差异(P=0.000)。收缩压在IR组与IS组之间比较有显著差异(P=0.048)；在病变范围的构成中比较有显著性差异(P=0.003)。舒张压在以上两组比较中无显著差异。5体重指数与IR IR组BMI水平高于IS组并呈显著差异(P=0.031)。在不同病变范围组间比较有显著差异(P=0.042)，随病变范围扩大而升高。6血脂与IR IR组与IS组比较，TG、TC、LDL-C水平IR组高于IS组，HDL-C水平IR组低于IS组。TG、LDL-C、HDL-C在IR组与IS组之间比较有显著差异(P=0.027，P=0.016，P=0.000)，TC在IR组与IS组之间比较无显著差异(P=0.311)。在不同病变范围组间比较，TG、LDL-C水平双支、多支病变组高于单支病变组(P＜0.05或P＜0.01)，HDL-C水平单支病变组高于双支、多支病变组(P＜0.05)，TC水平逐渐升高，但无显著性差异(P=0.067)。7空腹血糖、胰岛素与IR IR组FPG、FINS水平高于IS组(P=0.000)。在不同病变范围组间比较，FPG水平多支病变组高于单、双支病变组(P＜0.01)，FINS水平双支、多支病变组高于单支病变组(P＜0.05或P＜0.01)。8血清肌酐与IR IR组Cr水平高于IS组(P=0.085)。不同病变范围程度组之间的比较各组之间无显著性差异(P=0.228)。9血尿酸与IR IR组血尿酸水平高于IS组(P=0.000)。不同病变范围组血尿酸的比较，多支病变组(p＜0.01)，双支病变组(P＜0.05)高于单支病变组并存在显著差异，双支病变组与多支病变组比较无显著性差异。10 HOMA-IR与冠脉病变在不同病变范围组间比较，HOMA-IR水平双支、多支病变组高于单支病变组(P＜0.05或P＜0.01)。11冠心病危险因素、冠脉狭窄程度与IR的相关分析经Spearman相关分析表明HOMA-IR与患者的高血压、收缩压、TG、FINS、FPG、BMI、UA水平呈正相关(r=0.283～0.937，P=0.001～0.037)，与HDL-C成负相关(r=-0.455，P=0.007)。Gensini积分与HOMA-IR呈正相关(r=0.500，P=0.000)。经多元线性回归分析表明：HDL-C为冠状动脉病变的独立保护因素，患者的收缩压、LDL-C、UA、HOMA-IR为独立危险因素。12 IR与冠脉病变与IS组相比，IR组多支病变、重度病变、复杂病变、弥漫性病变、C型病变发生率高(P=0.000)。IR组Gensini积分、病变血管支数、病变数高于IS组(P=0.000)。结论：1 HOMA-IR与FPG、FINS、BMI、TG、UA、高血压、收缩压成正相关，与HDL-C成负相关。2 IR可能是冠心病的危险因素，HOMA-IR可以预测或提示冠状动脉病变严重程度。3 IR患者多合并高血压，肥胖，血脂代谢紊乱，血糖、胰岛素代谢紊乱，且冠状动脉病变范围大，弥漫性病变、复杂病变发生率高。