【摘 要】
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目的:分析ALT正常的慢性HBV感染者临床指标与肝脏组织学改变的关系,建立新的联合诊断模型,为该类患者抗病毒时机提供参考。方法:回顾性分析406例完善肝活检ALT正常的慢性HBV感染者临床指标与肝脏组织改变之间的关系。绘制受试者工作曲线特征（ROC）,以曲线下面积（AUC）评价各指标及模型的诊断效能。结果:1、纳入研究的对象中G≥2为36.45%,S≥2为37.93%,需要抗病毒治疗者为49.51
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目的:分析ALT正常的慢性HBV感染者临床指标与肝脏组织学改变的关系,建立新的联合诊断模型,为该类患者抗病毒时机提供参考。方法:回顾性分析406例完善肝活检ALT正常的慢性HBV感染者临床指标与肝脏组织改变之间的关系。绘制受试者工作曲线特征（ROC）,以曲线下面积（AUC）评价各指标及模型的诊断效能。结果:1、纳入研究的对象中G≥2为36.45%,S≥2为37.93%,需要抗病毒治疗者为49.51%。2、慢性HBV携带状态者中约有1/3、IHC中约有1/4、“灰色地带”慢性HBV感染者中约有2/5显著肝组织学改变者。3、预测G≥2的独立危险因素为ALT/ULN、ALP、PLT、PTA,构建多因素联合诊断模型（1）,模型（1）=3.197*ALT/ULN+0.011*ALP-0.005*PLT-0.021*PTA-0.252。4、独立危险因素、无创诊断模型和多因素联合诊断模型（1）比较,显示模型（1）对G≥2诊断价值较好。其中ALT/ULN预测显著肝脏炎症的截断值为≥0.635。5、预测S≥2的独立危险因素为AST、GGT、PLT、PT,构建多因素联合诊断模型（2）,模型（2）=0.069*AST+0.04*GGT-0.006*PLT+0.374*PT-6.24。6、独立危险因素、无创诊断模型和多因素联合诊断模型（2）比较,显示模型（2）对S≥2诊断价值较好。结论:1、ALT正常慢性HBV感染者中约1/2肝组织已经发生显著改变。其中慢性HBV携带状态者中约有1/3、IHC中约有1/4、“灰色地带”慢性HBV感染者中约有2/5已经发生肝脏显著炎症及纤维化改变,均提示需要及早抗病毒治疗;2、ALT/ULN≥0.635时提示慢性HBV感染者已经存在一定程度的肝脏炎症改变,建议联合多项指标评估,早期抗病毒治疗;3、多因素联合诊断模型（1）针对肝脏显著炎症、模型（2）针对肝脏显著纤维化有较好的诊断价值,可在适当时机应用于临床。
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