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壶腹周围癌,也称胰胆管十二指肠连接区(pancreaticobiliary ductal and duodenal union, PDDU)癌,是指起源于Vater壶腹、胰头部胆总管或胰管上皮以及十二指肠乳头及周围(以乳头开口为中心,直径2cm的区域)黏膜的恶性肿瘤的总称。壶腹部解剖结构复杂,发生于该部位的肿瘤组织来源多样,并且有着相同的临床表现(常以梗阻性黄疸为首发症状)及相似的影像学征象(包括壶腹周围软组织肿块、胰胆管扩张等),因此其诊断、鉴别诊断一直是影像学检查的一个难点。由于起源及生物学行为不同,肿瘤的发生率、手术切除率及预后均有差别,肿瘤的准确诊断对临床选择合理的治疗方案及预测预后至关重要。关于壶腹部肿瘤,目前临床上有多种影像学检查方法(包括US、CT、MRI、MRCP等),并且随着技术的不断发展,综合运用多种检查方法,可以较清楚的显示壶腹部肿瘤的形态、大小及其与周围结构的关系,为早期诊断提供可靠的依据。但是这些检查方法都只能作出壶腹部占位的诊断,并不能鉴别其组织来源。本研究拟通过对宝石能谱CT(Discovery CT750HD)的特征性能谱曲线、不同的基物质对及有效原子序数等多参数的综合应用,探讨能谱CT对壶腹部肿瘤的诊断价值。本研究主要分为临床资料的搜集、图像的扫描与处理以及数据的分析几个方面。目的探讨宝石CT能谱分析在壶腹周围癌诊断中的价值。方法回顾性分析30例壶腹周围癌患者(其中包括胰头癌15例,十二指肠乳头癌9例,胆总管下段癌6例)的影像学资料,将结果与手术病理对照。患者均行宝石CT能谱成像双期扫描,获得140kVp QC图像和70keV单能量图像,于门静脉期对病灶进行测量分析,记录相关数据,包括不同keV(40～100)水平的CT值、碘一水浓度、有效原子序数及能谱曲线,计算近段(50keV-100keV)曲线斜率,并对数据进行统计学分析。结果门静脉期,在低能量(50keV-100keV)水平,胰头癌病灶的CT值明显低于十二指肠乳头癌及胆总管下段癌,而十二指肠乳头癌的CT值又低于胆总管下段癌,在CT能谱曲线上表现为近段斜率之间的差异(胰头癌平均斜率为0.75±0.18,十二指肠乳头癌为1.61±0.39,胆总管下段癌为2.22±0.41)。胰头癌的平均碘浓度(7.17/L±0.96g/L)及有效原子序数(7.92±0.41)均低于十二指肠乳头癌(碘浓度18.10g/L±1.57g/L,有效原子序数8.54±0.26)及胆总管下段癌(碘浓度23.21g/L±3.50g/L,有效原子序数8.72±0.48)。十二指肠乳头癌的碘浓度明显低于胆总管下段癌,而两者的有效原子序数无显著差异。三者的水浓度亦无显著差异(胰头癌、十二指肠乳头癌、胆总管下段癌的水浓度分别为1024.64±16.02,1018.92±12.16,1013.36±12.86)。结论不同病理类型的壶腹周围癌具有各自不同的能谱特征,宝石CT能谱分析对壶腹周围癌的鉴别诊断有一定价值。