【摘 要】
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目的:延长机械通气（Prolonged Mechanical Ventilation,PMV）已经成为全球重症监护室（Intensive Care Units,ICUs）的重要难题,消耗了大量的人力和医疗资源。目前我国尚无规模性针对接受PMV患儿的研究数据。本文的目的是调查儿童重症监护室（Pediatric Intensive Care Unit,PICU）中PMV的发生率、特点、危险因素和预后情
【基金项目】
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重庆市科技与卫生联合医学研究项目； 重庆医科大学未来医学青年创新团队发展项目；
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目的:延长机械通气（Prolonged Mechanical Ventilation,PMV）已经成为全球重症监护室（Intensive Care Units,ICUs）的重要难题,消耗了大量的人力和医疗资源。目前我国尚无规模性针对接受PMV患儿的研究数据。本文的目的是调查儿童重症监护室（Pediatric Intensive Care Unit,PICU）中PMV的发生率、特点、危险因素和预后情况。方法:本次研究为前瞻性观察性研究。纳入2020年10月1日至2021年6月30日入住我院PICU年龄在29天-18岁且机械通气（Mechanical Ventilation,MV）持续时间≥2天的危重症患儿,根据MV持续时间分为非PMV组（2天≤MV持续时间＜14天）和PMV组（MV持续时间≥14天）,随访至出院后1月按是否存活,分为死亡组和存活组。比较两组间的人口学、基线资料、治疗过程和结局。采用单因素和多因素逻辑回归分析得出PMV的危险因素。Cox回归分析用于探究患儿的死亡影响因素。结果:在纳入的382名患儿中,127人（33.2%）接受了PMV,PMV组的患儿死亡28人,死亡率为22.0%;非PMV组255人（66.8%）,死亡4人,死亡率为1.6%。1.接受PMV患儿的特征:（1）PMV组中接受MV最常见的原因是急性肺部疾病（48.0%）,其次是急性循环系统疾病（26.0%）、急性神经系统疾病（15.0%）、术后监护（10.2%）和其他（0.8%）。（2）与非PMV组患儿相比,PMV组存在合并症者更为常见（P=0.004）。（3）PMV组早产发生率（24.4%）比非PMV组（14.1%）更高（P=0.013）;入科时的PIM3评分PMV组（5.6[3.0-9.9]%）比非PMV组（4.1[1.7-5.5]%）更高（P＜0.001）。2.治疗与结局:（1）与非PMV组相比,PMV组患儿使用血管活性药物的比例更高（63.8 vs 43.1%,P＜0.001）。PMV组拔管失败率显著高于非PMV组（39.4 vs 6.7%,P＜0.001）。（2）中位住院时间、PICU住院时间、住院费用均在PMV组更高。3.多因素分析结果表明:年龄＜1岁（OR=4.473,95%CI 2.060-9.713）、入科时较高的PIM3评分（OR=1.066,95%CI 1.037-1.095）、早产（OR=2.515,95%CI 1.127-6.070）、使用血管活性药物（OR=2.411,95%CI1.196-4.858）、发生过拔管失败（OR=11.969,95%CI 4.805-29.817）、MV初始呼吸机模式为无创机械通气（Noninvasive Mechanical Ventilation,NIV）（OR=2.785,95%CI 1.090-7.116）是PICU患儿发生PMV的危险因素。4.死亡组与存活组比较:（1）死亡组患儿发生PMV的比例远高于存活组（87.5%vs 28.3%,P＜0.001）,两组MV持续时间分别为23.0（16.0-39.8）和8.0（5.0-14.0）天（P＜0.001）。（2）死亡组使用血管活性药物（P=0.027）、进行血液净化治疗（P＜0.001）的比例均高于存活组。（3）死亡组拔管失败发生率（34.4%）显著高于存活组（16.0%,P=0.009）。（4）通过构建多因素Cox比例风险模型得出:病程中的PELOD2评分高（HR=1.472,95%CI 1.268-1.707,P＜0.001）、PICU住院时间延长（HR=0.972,95%CI 0.949-0.994,P=0.014）以及发生PMV（HR=15.837,95%CI 5.016-50.001,P＜0.001）是PICU接受MV患儿死亡的主要影响因素。（5）接受PMV的患儿比接受非PMV患儿的生存概率更低。结论:1.PICU患儿接受PMV的发生率较高,且接受PMV的患儿死亡率较高。2.早产儿、年龄＜1岁、入科时的PIM3评分越高、使用血管活性药物、发生拔管失败或MV初始呼吸机模式为NIV后转为有创机械通气的患儿发生PMV的风险较高。3.病程中的PELOD2评分高、PICU住院时间长和接受PMV是PICU患儿死亡的主要影响因素。4.接受PMV的患儿比接受非PMV患儿的生存概率更低。5.接受PMV的患儿长期入住PICU消耗了大量的医疗资源,医疗费用高昂,故为病情稳定的MV患儿建立专门的脱机中心显得尤为重要。
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