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背景随着我国经济水平的飞速发展,国民生活水平的广泛提高,生活方式也发生了深刻的变化。尤其是在城市化进程加速与老龄化趋势逐渐明显的过程中,心血管疾病危险因素的流行趋势也越来越明显,心脏疾病带来的社会负担日益加重。在心脏疾病中,冠心病(coronary heart disease,CHD)是其最常见的类型之一,使国民的生命健康遭受到极大的威胁。CHD是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或堵塞,或(和)冠脉痉挛引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏疾病。随着经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的飞速发展及新型介入器械与介入技术的不断涌现,PCI已成为一种治疗CHD的重要手段。冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变是CHD的一种特殊类型,CTO病变的发生一般有两种原因,一种是在冠状动脉轻中度狭窄的基础上粥样硬化斑块破裂,导致急性血栓形成,随着时间的流逝,富含胆固醇脂质的斑块逐渐被胶原所替代,机化的血栓结构与其混杂成为纤维化结构,有些病变出现钙化,逐渐演变成为混合有疏松与致密结缔组织的纤维钙化性闭塞结构。另一种是由于高度狭窄病变逐渐加重而形成的完全闭塞病变。CTO患者多具有心肌缺血、心绞痛等临床症状,随着病程进展逐渐出现心肌重塑,最后发展为心力衰竭,严重影响患者的生活质量及预后。目前CTO被认为是PCI治疗领域最复杂的病变之一。目的本研究旨在探讨经皮冠状动脉介入治疗单支血管慢性完全闭塞病变对患者左心室功能与预后的影响方法选取2016年8月~2017年8月就诊于郑州大学第一附属医院心血管内科采用经桡/股动脉途径行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)证实为单支直径≥2.5mm的主要血管完全闭塞(管腔狭窄100%、TIMI血流0级),且其病程大于3个月的患者共219例,其中113例经CTO-PCI成功开通病变血管,纳入PCI组;106例予以优化药物治疗(optimal medical therapy,OMT),纳入OMT组。收集患者入组前基线资料与出院后6个月及12个月的复查随访资料。分析6个月、12个月左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVED)、左室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)、N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)的改变情况,同时统计所有患者出院后6个月、12个月主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的发生情况。结果1.两组患者基线资料:年龄、性别、体质指数(body mass index,BMI)、高血压病史、糖尿病病史、既往心梗病史、既往PCI史、既往冠状动脉旁路移植手术史(coronary artery bypass grafting,CABG)、CHD家族史、吸烟史、外周动脉闭塞症病史、病变血管数、基础用药情况、血清学指标、心脏彩超指标、CTO病变特征等基线临床资料方面无统计学差异(p>0.05);2.出院后6个月,PCI组NT-proBNP水平较基线有所下降[547.9(407.4-669.0)vs 626.8(462.3-833.0)]、LVEF较基线有所升高[(53.05±4.24)vs(50.26±5.75)]、LVFS较基线有所升高[(33.07±2.87)vs(31.72±3.71)],差异均有统计学意义(p<0.05);OMT组NT-proBNP水平较基线有所下降[540.6(441.0-662.6)vs 593.8(430.7-787.6)],差异有统计学意义(p<0.05);3.出院后12个月,PCI组NT-proBNP水平较基线有所下降[398.2(355.8-452.2)vs 626.8(462.3-833.0)]、LVEF较基线有所升高[(56.41±5.70)vs(50.26±5.75)]、LVFS较基线有所升高[(34.74±4.00)vs(31.72±3.71)]、LVED较基线有所下降[(50.08±5.14)vs(53.40±6.06)],差异均有统计学意义(p<0.05);OMT组NT-proBNP水平较基线有所下降[515.8(429.7-615.2)vs 593.8(430.7-787.6)]、LVEF较基线有所升高[(53.74±3.18)vs(51.73±7.25)]、LVFS较基线有所升高[(33.26±4.19)vs(30.90±4.60)]、LVED较基线有所下降[(51.18±5.55)vs(54.42±7.87)],差异均有统计学意义(p<0.05);4.出院后12个月,PCI组NT-proBNP低于OMT组[398.2(355.8-452.2)vs515.8(429.7-615.2)],差异有统计学意义(p<0.05);PCI组LVEF高于OMT组[(56.41±5.70)vs(53.74±3.18)],差异有统计学意义(p<0.05);PCI组LVFS高于OMT组[(34.74±4.00)vs(33.26±4.19)],差异有统计学意义(p<0.05);5.出院后6个月,PCI组MACE发生率低于OMT组[(4,3.54%)vs(11,10.38%)],差异有统计学意义(p=0.045);出院后12个月,PCI组MACE发生率低于OMT组[(9,7.96%)vs(21,19.81%)],差异有统计学意义(p=0.011);PCI组再发心绞痛人数少于OMT组[(8,7.08%)vs(17,16.04%)],差异有统计学意义(p=0.037);结论1.PCI治疗单支血管CTO能够改善患者心功能。2.与口服药物治疗相比,PCI治疗单支血管CTO后患者心功能改善程度更大。3.PCI治疗单支血管CTO可以明显减少患者1年内心绞痛再发情况。