【摘 要】
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肥胖症及其合并症的防治形势日益严峻,肥胖个体拥有较差的生活质量及心理状态。腹腔镜袖状胃切除术（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy,LSG）是现阶段我国减重与代谢外科治疗肥胖症的主流术式。有关患者术前生活质量水平、心理状态及其与术后减重效果相关性研究较少。本研究目的分为两部分:第一部分,调查拟行LSG的肥胖症患者术前生活质量（包括生理和心理两方面）、体重内在化歧视、自尊及
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肥胖症及其合并症的防治形势日益严峻,肥胖个体拥有较差的生活质量及心理状态。腹腔镜袖状胃切除术（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy,LSG）是现阶段我国减重与代谢外科治疗肥胖症的主流术式。有关患者术前生活质量水平、心理状态及其与术后减重效果相关性研究较少。本研究目的分为两部分:第一部分,调查拟行LSG的肥胖症患者术前生活质量（包括生理和心理两方面）、体重内在化歧视、自尊及抑郁现状,并进一步探究自尊与抑郁在体重内在化歧视与生活质量间的链式中介作用;第二部分,随访患者术后1、3、6个月减重效果,探讨术前体重内在化歧视等心理状态与术后减重效果相关性。本研究旨在调查我国LSG肥胖症患者术前生活质量及心理状态现状,为提高肥胖群体生活质量提供实证研究依据,并且为制定提高患者手术效果的个性化心理干预策略提供理论支持。[第一部分]方法:方便抽样选取山东省济南市某三甲医院减重与代谢外科接受LSG治疗的肥胖症患者,在术前进行问卷调查,研究工具包括一般社会人口学量表、体重内在化歧视量表、自尊自评量表、抑郁自评量表以及生活质量量表。使用SPSS25.0软件以及Process 3.4插件进行统计分析及中介模型构建。结果:（1）共纳入246名拟行LSG肥胖症患者,平均年龄为32.07±7.5岁,身体质量指数（Body Mass Index,BMI）平均值为 41.10±7.91kg/m2。（2）生活质量得分为64.53±17.68,其中生理方面生活质量（Physical Component Summary,PCS）得分为 64.91±18.61,心理方面生活质量（Mental Component Summary,MCS）得分为64.15±20.99。整体上为较弱的良好生活质量水平。（3）体重内在化歧视、抑郁得分分别为52.02±11.66和50.93±4.27,处于较高自我歧视与抑郁水平。自尊得分为28.86±4.27,处于中等自尊水平。（4）Pearson相关性分析显示变量间均相关（P＜0.01）。（5）分层线性回归分析结果显示体重内在化歧视对PCS、MCS的负向预测作用均显著。（6）建立中介模型:以PCS为因变量,体重内在化歧视对其直接效应不显著（P=0.73）,自尊和抑郁在体重内在化歧视与PCS间的链式中介作用显著（P＜0.01）;以MCS为因变量,体重内在化歧视对其直接效应及间接效应均显著（P＜0.001）,且自尊和抑郁在体重内在化歧视与MCS间的链式中介作用显著（P＜0.001）。[第二部分]方法:对第一部分246名LSG肥胖症患者术后第1、3、6个月进行电话以及微信随访。排除术后发生并发症、怀孕、拒不配合、未到随访时间及失联患者,最终随访患者有效例数为:术后第1个月（205例）、3个月（203例）、6个月（157例）。使用SPSS25.0软件进行统计分析。结果:（1）总体重下降百分比（Percentage of Total Weight Loss,%TWL）以及多余体重下降百分比（Percentage of Excess Weight Loss,%EWL）随着术后时间增加而增加;6个月时%EWL为 73.00±29.81%。（2）术后减重效果随着术前BMI增大而减小（P＜0.001）。（3）Pearson相关性分析显示%EWL与患者术前抑郁呈正相关关系（P＜0.05）。结论:（1）LSG肥胖症患者体重内在化歧视水平较高;生活质量水平较低。（2）LSG肥胖症患者体重内在化歧视与抑郁是其生活质量的危险因素,自尊是其生活质量的保护因素。（3）自尊与抑郁在患者体重内在化歧视与PCS间以及体重内在化歧视与MCS间的链式中介效应均成立。（4）LSG肥胖症患者术后减重效果良好,且术后减重效果可能与术前抑郁情绪有关。
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