目的屈指肌腱鞘炎是一种无菌性的炎症,常见的发病原因为慢性损伤,如手指长期快速活动、用力活动等,手掌部疼痛、压痛和患指伸屈活动受限是它的主要临床表现。同时,活动时往往会出现患指关节弹响,故又称之为“弹响指”或“扳机指”(Trigger finger,TF)[1],近年来随着电脑及手机的飞速普及,该病的发病率呈不断上升趋势,而发病年龄逐年下降。本课题的目的在于,一方面通过尸体解剖观察屈指肌腱A1环、腱鞘等的解剖结构以及指神经、手指两侧血管的走行,准确观测环状韧带A1环的基本体表定位,为临床上针刀治疗屈指肌腱鞘炎提供解剖学参考,并以此为依据,设计了屈指肌腱鞘炎的两种不同针刀的治疗方法,即特型斜刃针刀和I型4号针刀分别进行松解,通过观察治疗一周后两组患者症状的改善程度及有效率以及3个月后两组患者的有效率及复发情况,分析并比较斜刃针刀在治疗屈指肌腱鞘炎的机理及优势。方法1、解剖观测:选取6例由福尔马林防腐处理的人体上肢标本,对标本各手指屈指肌腱的宽度、A1环掌侧中心线与两侧的指神经、血管的距离进行测量,观察A1环、腱鞘、腱纽等解剖形态学特点;并测量环状韧带A1环的远侧缘与远侧掌横纹的距离。2、临床研究:选取48例屈指肌腱鞘炎患者,所有的患者均为2008年3月-2015年3月湖北中医药大学附属国医堂以及湖北中医药大学黄家湖医院针刀科的门诊病人,每例就诊患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中关于屈指肌腱鞘炎的诊断标准,按就诊顺序随机并查随机数字表将所有患者分为实验组和对照组,每组24例。实验组采用特型斜刃针刀治疗,对照组采用I型4号针刀治疗,均治疗1次,治疗结束后1周、3个月评价疗效,观察两组临床综合疗效、主要症状及体征的改善情况并做好评分记录,并对所取得的所有数据运用统计学软件进行统计学的处理。结果1、解剖标本测量:A1环的平均宽度:拇指为(5.5±0.1)mm;食指为(7.2±0.1)mm;中指为(7.1±0.2)mm,环指为(7.2±0.1)mm,小指为(6.1±0.2)mm,总体平均宽度约为7.1mm。A1环的体表定位分别是:A1环的远端在拇指位于掌指横纹远端(3.1±0.1)mm处;在食指位于掌中间横纹远端(5.1±0.1)mm处;在中指和环指位于掌远侧横纹远端(3.2±0.1)mm处;在小指位于掌远侧横纹远端(2.2±0.1)mm处;A1环中心线与两侧的指神经血管之间的距离为(0.4±0.1)mm。2、临床研究结果:2.1治疗后1周,实验组24例患者中,治愈18例;有效6例,无效0例;治愈率为75.0%,总有效率达到了100%,;对照组24例患者中,治愈12例,有效8例,无效4例,治愈率为50.0%,总有效率达到了83.3%,。两组疗效比较,经统计学处理,有显著性差异(P<0.05)两组治疗前后组内比较,经统计学处理,均有极显著性差异(P<0.01)。2.2治疗后3个月,实验组24例患者中,治愈20例;有效4例,无效0例;总有效率为100%,治愈率为83.3%;对照组24例患者中,治愈16例,有效6例,无效2例,总有效率66.67%。两组疗效比较,经统计学处理,有显著性差异(P<0.05),两组治疗后3个月与治疗后1周,组内比较,经统计学处理,均有显著性差异(P<0.05)。实验组与对照组组间比较,在“疼痛”、“弹响”、“绞锁”、“硬结”项目评分中,经统计学处理,具有极显著性差异(P<0.01)。统计的数据表明,实验组临床综合疗效明显优于对照组,具有统计学意义。结论1、屈指肌腱鞘的解剖结构明确,A1环的宽度、解剖定位、与两侧神经血管的距离可测;针刀治疗屈指肌腱鞘炎的机理明了,即是通过切开腱纤维鞘A1环,解除其对屈指肌腱的束缚,恢复屈指肌腱鞘的的正常力学功能,使屈指肌腱在腱鞘内活动自如,通过一段时间的恢复,患指弓弦力学解剖系统的力平衡得到恢复。2、特型斜刃针刀治疗屈指肌腱鞘炎效果显著,能明显改善屈指肌腱鞘炎患者的临床症状及体征,与I型4号针刀治疗该病相比,针刀操作更简便,粘连松解更彻底。同时,临床疗效整体更显著,治愈率也更高。3、经过长时期的临床实践表明,特型斜刃针刀治疗屈指肌腱鞘炎疗效显著,且具有操作相对简单、长期效果优于近期、复发率低等优点。相比手术治疗,一方面减轻了患者的治疗痛苦,同时也减轻了患者的经济负担,为屈指肌腱鞘炎的治疗提供了一种新的思路和方法,提高了患者的生活质量。