【摘 要】
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研究背景:心源性休克(Cardiogenic shock,CS)的死亡率极高,静脉-动脉体外膜肺氧合(Venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)为辅助治疗CS的有利手段,近年来的发展趋势逐步上升。研究发现仍有部分成功脱机的患者未能存活出院。白介素-6(Interleukin-6,IL-6)作为炎症反应的重要因子,其在体外
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研究背景:心源性休克(Cardiogenic shock,CS)的死亡率极高,静脉-动脉体外膜肺氧合(Venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)为辅助治疗CS的有利手段,近年来的发展趋势逐步上升。研究发现仍有部分成功脱机的患者未能存活出院。白介素-6(Interleukin-6,IL-6)作为炎症反应的重要因子,其在体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助治疗中的变化未能得到良好的阐释。研究目的:分析VA-ECMO辅助治疗CS患者的IL-6水平,探讨其变化趋势,研究其与患者临床预后及并发症发生情况的相关性。材料和方法:留取患者的血液样本,检测血浆IL-6浓度及动脉血乳酸(Lactic acid,Lac)水平(上机前2h内,上机后2h、24h,撤机前2h内,撤机后2h、24h;分别以T0、T1、T2、T3、T4、T5表示),观察并记录患者出现的并发症情况,撤机情况,出院存活情况。将所有患者按照出院存活与死亡分组,对两组患者的IL-6及Lac在T0-T2进行重复测量对比分析;在成功撤除VA-ECMO的亚组中,同样按照出院存活与死亡分组,对两组患者的IL-6及Lac在T0-T5进行重复测量对比分析。分析IL-6作为患者出院存活的预测指标的价值。结果:48例因CS行VA-ECMO辅助治疗的患者序贯入院,并纳入最终分析,10例患者在VA-ECMO治疗期间死亡,38例患者成功撤除VA-ECMO,7例患者在撤除VA-ECMO后死亡,31例患者存活出院。(1)、48例患者以出院存活情况分组,对重复测量的IL-6进行分析:死亡组的IL-6水平在疾病全病程并未发生明显变化(P=0.368),但是存活组的IL-6发生了显著的变化(P=0.04);且在上机2h后死亡组的IL-6显著高于存活组(P=0.014)。(2)、38例成功脱机的患者以出院存活情况分组,对重复测量的IL-6进行分析:死亡组的IL-6在6个时间段均未发生明显变化(P=0.121);但是存活组的IL-6在上机24h后达到最高,在撤机24h后降至最低,差异具有统计学意义(P=0.002)。(3)、48例患者以出院存活情况分组,对重复测量的Lac进行分析:两组的Lac值均发生了显著的变化,存活组的Lac水平呈持续下降趋势,差异具有统计学意义,P值均<0.001;死亡组Lac水平在上机24h后才观察到下降趋势,差异具有统计学意义,P值<0.001;(4)、38例成功脱机的患者以出院存活情况分组,对重复测量的Lac进行分析:两组的Lac值均发生了显著的变化;且撤机后死亡组的Lac值显著高于存活组,P值<0.001。(5)、48例患者以并发症发生情况分组,对重复测量的IL-6及Lac进行分析:结果显示在所有已观察到的并发症中,有并发症组的IL-6及Lac均显著高于无并发症组,差异具有统计学意义,P值均<0.05。单因素的COX回归分析显示,年龄(岁)、上机前的左心室射血分数(EF%)、Lac、IL-6、神经系统并发症(有)、血栓(有)与患者的预后显著相关(P<0.05);多因素COX回归分析显示,仅上机前的IL-6是影响患者预后的独立影响因素;上机前高IL-6浓度的患者其死亡风险较高,HR=1.001(95%CI:1-1.001),P=0.046。ROC曲线结果显示撤机后24h的IL-6对患者出院是否死亡的预测准确度为0.807(95%CI:0.668-0.945),已超过0.7,准确度高,截断值为62.22pg/m L,其敏感度为100%,特异度为62.54%。结论:我们中心的研究结果显示VA-ECMO辅助治疗CS患者的过程中,IL-6对于患者的出院存活情况具有良好的预测价值。炎症反应在VA-ECMO辅助治疗CS患者的病情发展以及并发症的发生中发挥着重要的作用。对于VA-ECMO辅助治疗CS患者,仅仅注重改善患者循环及稳定血流动力学并不能明显提高患者的生存率。减轻患者的机体炎症反应,降低缺血再灌注损伤,预防各种并发症的形成,对于患者出院存活情况具有重要的意义。我们的研究结果仍需要后期多中心大样本的前瞻性研究进一步证实。
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