【摘 要】
：
研究背景:心源性休克（Cardiogenic shock,CS）的死亡率极高,静脉-动脉体外膜肺氧合（Venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO）为辅助治疗CS的有利手段,近年来的发展趋势逐步上升。研究发现仍有部分成功脱机的患者未能存活出院。白介素-6（Interleukin-6,IL-6）作为炎症反应的重要因子,其在体外
论文部分内容阅读
研究背景:心源性休克（Cardiogenic shock,CS）的死亡率极高,静脉-动脉体外膜肺氧合（Venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO）为辅助治疗CS的有利手段,近年来的发展趋势逐步上升。研究发现仍有部分成功脱机的患者未能存活出院。白介素-6（Interleukin-6,IL-6）作为炎症反应的重要因子,其在体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）辅助治疗中的变化未能得到良好的阐释。研究目的:分析VA-ECMO辅助治疗CS患者的IL-6水平,探讨其变化趋势,研究其与患者临床预后及并发症发生情况的相关性。材料和方法:留取患者的血液样本,检测血浆IL-6浓度及动脉血乳酸（Lactic acid,Lac）水平（上机前2h内,上机后2h、24h,撤机前2h内,撤机后2h、24h;分别以T0、T1、T2、T3、T4、T5表示）,观察并记录患者出现的并发症情况,撤机情况,出院存活情况。将所有患者按照出院存活与死亡分组,对两组患者的IL-6及Lac在T0-T2进行重复测量对比分析;在成功撤除VA-ECMO的亚组中,同样按照出院存活与死亡分组,对两组患者的IL-6及Lac在T0-T5进行重复测量对比分析。分析IL-6作为患者出院存活的预测指标的价值。结果:48例因CS行VA-ECMO辅助治疗的患者序贯入院,并纳入最终分析,10例患者在VA-ECMO治疗期间死亡,38例患者成功撤除VA-ECMO,7例患者在撤除VA-ECMO后死亡,31例患者存活出院。（1）、48例患者以出院存活情况分组,对重复测量的IL-6进行分析:死亡组的IL-6水平在疾病全病程并未发生明显变化（P=0.368）,但是存活组的IL-6发生了显著的变化（P=0.04）;且在上机2h后死亡组的IL-6显著高于存活组（P=0.014）。（2）、38例成功脱机的患者以出院存活情况分组,对重复测量的IL-6进行分析:死亡组的IL-6在6个时间段均未发生明显变化（P=0.121）;但是存活组的IL-6在上机24h后达到最高,在撤机24h后降至最低,差异具有统计学意义（P=0.002）。（3）、48例患者以出院存活情况分组,对重复测量的Lac进行分析:两组的Lac值均发生了显著的变化,存活组的Lac水平呈持续下降趋势,差异具有统计学意义,P值均＜0.001;死亡组Lac水平在上机24h后才观察到下降趋势,差异具有统计学意义,P值＜0.001;（4）、38例成功脱机的患者以出院存活情况分组,对重复测量的Lac进行分析:两组的Lac值均发生了显著的变化;且撤机后死亡组的Lac值显著高于存活组,P值＜0.001。（5）、48例患者以并发症发生情况分组,对重复测量的IL-6及Lac进行分析:结果显示在所有已观察到的并发症中,有并发症组的IL-6及Lac均显著高于无并发症组,差异具有统计学意义,P值均＜0.05。单因素的COX回归分析显示,年龄（岁）、上机前的左心室射血分数（EF%）、Lac、IL-6、神经系统并发症（有）、血栓（有）与患者的预后显著相关（P＜0.05）;多因素COX回归分析显示,仅上机前的IL-6是影响患者预后的独立影响因素;上机前高IL-6浓度的患者其死亡风险较高,HR=1.001（95%CI:1-1.001）,P=0.046。ROC曲线结果显示撤机后24h的IL-6对患者出院是否死亡的预测准确度为0.807（95%CI:0.668-0.945）,已超过0.7,准确度高,截断值为62.22pg/m L,其敏感度为100%,特异度为62.54%。结论:我们中心的研究结果显示VA-ECMO辅助治疗CS患者的过程中,IL-6对于患者的出院存活情况具有良好的预测价值。炎症反应在VA-ECMO辅助治疗CS患者的病情发展以及并发症的发生中发挥着重要的作用。对于VA-ECMO辅助治疗CS患者,仅仅注重改善患者循环及稳定血流动力学并不能明显提高患者的生存率。减轻患者的机体炎症反应,降低缺血再灌注损伤,预防各种并发症的形成,对于患者出院存活情况具有重要的意义。我们的研究结果仍需要后期多中心大样本的前瞻性研究进一步证实。
其他文献
骨缺损越来越威胁着人类的健康，其临床发病率逐年增加，常常与感染并存，治疗非常困难且难以奏效，因此，针对感染性骨缺损的研究越来越多，目前针对感染性骨缺损的治疗方法主要为抗生素骨水泥钢珠。随着新型支架材料的不断发明，3D打印的支架材料结合抗菌因子材料逐渐应用于临床，为感染性骨缺损患者带来了喜讯，特别是可生物吸收的具备抗菌活性的支架材料，能满足各种临床骨缺损形状对临床越来越需要，但该材料仍处于研发阶段，
近年来,国家不断加大对地理标志的保护力度,涉及地理标志商标侵权的案件也受到了社会各界的高度重视。最近,“潼关肉夹馍”案、“青花椒”案、“迁西板栗”案等一系列案例引起商标侵权判定问题的热烈讨论。然而,地理标志商标具有一定的特殊性,特别是地理标志商标具有公共属性,与普通商标的私权利属性不同;地理标志商标在识别功能上不指代特定商品来源,而强调商品产地与质量的关联性,与普通商标存在区别。从当前的司法实践看
让与担保作为由习惯逐步走向法定的一种非典型担保方式,其在社会的经济发展中起到了不可磨灭的作用,股权让与担保也不例外。股权让与担保在《民法典》《担保制度司法解释》中已有所体现,让与担保的合同效力、受让人的优先受偿权及其实现方式有了明确规定,但是现行法律和司法解释还无法满足司法审判的现实需求,司法实务中对于哪些交易应当定性为股权让与担保还存在巨大的分歧,同时对股权让与担保效力的认识也存在巨大分歧,这导
研究背景在临床上,周围神经损伤常因创伤或疾病所致,是一种非常常见的疾病。尽管周围神经损伤后具有较强的再生能力,但再生神经纤维倾向于形成散乱无序的结构,阻碍正常神经束结构与功能恢复。因此,如何促进轴突的集束和有序再生是周围神经损伤修复研究的热点和难点。近年来,越来越多的研究者,开始关注如何引导神经纤维有序再生,并取得了一定进展,主要涉及两类方法:1、在微环境中引入物理引导结构,如平行排列的纤维结构和
【背景】肺癌是全球发病率第二高、死亡率居首位恶性肿瘤。使用靶向治疗药物是晚期驱动基因阳性肺癌患者的一线治疗方案。EGFR是肺癌最常见的驱动基因,靶向药物EGFR-TKI对有效突变患者疗效显著,不同突变亚型对靶向药物的疗效反应存在一定差异。因此在用药前需确定肿瘤的EGFR突变状态以指导治疗。临床应用上基因检测有一定的限制性,为了让患者更有效地使用EGFR-TKI提供理论依据,EGFR突变状态与临床及
依靠法律的强制规定对能源使用中可再生能源所占的份额进行强制规定,即此为可再生能源配额制度,用此来促进可再生能源的发展。因为所占比例是由法律规定的,该规定具有强制性。当今世界由于能源问题引发了不少问题,造成经济损失是其次的,但是造成的生态上的损害是无论如何都无法挽回的,所以可再生能源配额制度应运而生,成了世界范围内推动可再生能源有效利用的重要制度。为了能够使可再生能源使用能够持续的发展下去,尽量减少
破坏计算机信息系统罪是我国计算机犯罪立法体系中最早设立的罪名之一,对于惩治危害计算机信息系统安全的犯罪具有重要作用。然而,当前司法中,由于对本罪的部分构成要件理解失当,司法机关不当扩张了本罪第1款和第2款所划定的犯罪圈的打击半径,将原本不符合“干扰”“对数据和应用程序进行删除、修改、增加”和“后果严重”构成要件的涉计算机违法犯罪行为,都以本罪定罪处罚。如此扩张,不仅有违罪刑法定和罪刑相适应原则,也
背景:输尿管中上段结石在泌尿系统结石中较为常见。这类结石可引起明显的腰痛、血尿、感染,或梗阻致肾积水、肾功能损害,临床上常需要积极处理。随着微创泌尿外科技术的不断发展,此类结石的外科治疗也发生了巨大的变化。腹腔镜输尿管切开取石术（Laparoscopic ureterolithotomy,LUL）是处理输尿管中上段结石的主要治疗手段,具有出血少、一次清石率高、术后恢复快等优点。对于体积较大、质地较
研究背景帕金森病（Parkinson’s disease,PD）是第二大常见的神经退行性疾病,影响2%的65岁以上的人口,全世界有700万至1000万人受到其影响。PD的主要病理表现为黑质致密部（Substantia Nigra pars compacta,SNpc）多巴胺能（Dopaminergic,DA）神经元的早期选择性丢失和α-突触核蛋白（α-synuclein）的异常聚集。目前已知黄酮类
【研究背景】随着医学的发展,人类对脓毒症的认识逐渐深入,脓毒症的诊断和治疗效果较前改善,但脓毒症仍然是世界卫生组织承认的世界医疗难题。目前,全球每年有1900多万严重脓毒症病例,其中至少500万人死亡。脓毒症的早期识别和及时治疗至关重要,但目前常用的诊断和治疗方法仍不能满足人们改善脓毒症预后的要求,因此需要寻找更优的诊断标志物以及新的治疗途径。Circ RNA广泛存在于人体各种组织中,调节基因的表