研究背景和意义乙型病毒性肝炎(简称“乙肝”)是危害人类健康的最主要疾病之一,据WHO报告,截至2014年7月,全球每年大约78万人死于乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的急慢性肝脏疾病。我国现有的慢性乙肝病毒感染者大约9300万人,其中慢性乙型肝炎患者大约2000万人。自1992年起我国将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理,5岁以下儿童乙肝表面抗原(HBsAg)携带率由1992年的9.67%下降到2006年的0.96%,但15-59岁年龄组人群HBsAg携带率仍然高达8.57%。北京市5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率由1992年的1.74%下降到2006年的0.00%,15-59岁年龄组人群HBsAg携带率由6.43%下降到4.31%。这些调查结果均显示成人HBsAg携带率下降水平远不及广泛接种乙肝疫苗的儿童人群。北京市疾病预防控制中心国家“十二五”艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治项目结合2014年朝阳区社区卫生服务开展的社区诊断调查,在朝阳区的43个社区进行了乙肝血清流行病学调查,以了解朝阳区乙肝流行现状及相关影响因素,探索未来能否利用定期开展的社区诊断调查进行社区成人乙肝病毒感染状况监测,并尝试在乙肝表面抗原、表面抗体(抗-HBs)双阴性(以下简称“乙肝双阴性”)成人中开展乙肝疫苗接种服务。目的了解2014年北京市朝阳区18岁及以上成人乙型肝炎病毒表面抗原和表面抗体流行状况及其相关影响因素,探讨在社区卫生服务中开展成人乙肝双阴性筛查和乙肝疫苗接种的可行性。方法整个研究包括乙肝血清流行病学调查,乙肝血清学检测结果告知及实施乙肝疫苗接种两部分。1、乙肝血清流行病学调查：在朝阳区43个社区2014年社区诊断调查问卷中,对18岁以上成人加入乙肝相关内容并采集5ml静脉血进行HBsAg和抗-HBs检测。问卷调查工作采用集中或入户调查方式由经过培训的社区居委会工作人员完成。HBsAg和抗-HBs血清学检测采用北京万泰生物技术公司提供的酶联免疫吸附实验(ELISA)试剂双抗体夹心法,由各社区卫生服务中心实验室完成。本文对完成18岁及以上成人HBsAg或抗-HBs检测1000份以上的社区数据采用SAS9.3进行分析。用logistic回归模型对HBsAg阳性率进行单因素和多因素回归分析。所有统计学检验均以P<0.05为统计学显著性判断标准。2、乙肝血清流行病学调查社区组织实施过程和检测结果告知及双阴人群乙肝疫苗接种工作：(1)抽取三个社区作为典型社区,采用现场观察记录或访谈(电话或当面访谈)工作人员的方式收集社区如何组织调查和体检,如何向受检者反馈体检结果以及如何动员、实施乙肝双阴性成人乙肝疫苗接种等有关信息、,描述三个社区开展乙肝血清流行病学调查和疫苗接种的过程及其优缺点；(2)依据各社区2013年12月至2015年1月上报至朝阳区疾病预防控制中心的疫苗接种数据,描述并比较不同类型社区乙肝疫苗接种情况。结果1.调查对象的基本人口学特征从2013年12月至2015年1月朝阳区全部42个社区卫生服务中心中,完成18岁及以上成人HBsAg或抗-HBs检测1000人以上的有35(83.33%)个,其中完成2500人的社区为20(47.62%)个。这35个社区中包含了朝阳区全部19个地区社区,另外16个为街道社区,占全部街道社区的约70%。上述35个社区纳入分析调查对象共78100名,平均年龄53岁,男性占42.43%；职业分布上以离退休人员比例最高(40.87%),其次是商业、服务业人员(17.81%)；北京户籍占73.12%,其中大于50岁人群占66.83%,而外地户籍以小于50岁者为主(65.29%)；来自地区社区的调查对象占54.25%。2.乙肝表面抗原、表面抗体分布特征35个社区HBsAg粗阳性率2.24%(95%CI：2.13%-2.34%),以40-44岁年龄组阳性率最高3.00%(95%CI:2.56%-3.44%),18-24岁年龄组最低1.69%(95%CI：1.29%-2.09%)；男性HBsAg阳性率略高于女性(2.45% vs.2.07%,P<0.01)；农林牧渔水利业生产人员,生产、运输设备操作人员,商业、服务业人员,未就业人员的HBsAg阳性率都在2.00%以上,高于国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人,办事人员和有关人员,专业技术人员,军人等,职业间差异有统计学意义(χ2=58.77,P<0.01)；35个社区间HBsAg阳性率差距较大,最高10.68%,最低0.24%。将社区按照街道和地区划分后,地区社区平均HBsAg阳性率高于街道社区(2.44%vs.1.98%,P<0.01)。京籍调查对象HBsAg阳性率低于外地户籍者(1.97%vs.2.98%,P<0.01)。35个社区乙肝表面抗体总阳性率为30.85%(95%CI：30.53%-31.18%),最高和最低年龄组分别为18-24岁组(38.10%,95%CI：36.58%-39.61%)和75-岁组(28.88%,95%CI：27.62%-30.15%)。35个社区HBsAg,抗-HBs总双阴性率66.96%(95%CI：66.69%-67.35%),各年龄组相差不大；抗-HBs水平(7.71%-53.82%)以及HBsAg,抗-HBs双阴性率(43.54%-91.06%)社区间差异很大；抗-HBs水平各职业人群除军人外,都在30.00%左右,差异不大。3.乙肝表面抗原阳性率影响因素分析单因素分析结果显示,HBsAg P日性率危险因素有：35-54岁中青年、男性、地区社区、外地户籍、有乙肝既往史、有乙肝家族史、血制品使用史、手术史(P值均小于0.05)。将年龄、性别、社区性质、户籍、乙肝既往史、乙肝家族史、血制品使用史、乙肝疫苗接种史、手术史纳入多因素分析模型,分析结果显示,HBsAg阳性率的独立危险因素有男性、年龄35岁以上、地区社区、外地户籍、有乙肝既往史、乙肝家族史。多因素调整后社区间HBsAg调整阳性率差异仍旧明显,33个社区HBsAg调整阳性率变动在0.23%-3.73%之间,一个社区HBsAg调整阳性率接近0%,但是有一个社区HBsAg调整阳性率仍旧高达9.85%。4.各社区开展乙肝血清流行病学调查和乙肝血清学结果告知及乙肝疫苗接种的方式和结果不同。在有疫苗接种数据的31个社区中,平均乙肝疫苗第一针接种率27.20%;仅有15个社区已经开展第三针疫苗接种,平均第三针接种率7.07%。街道社区第一、二、三针接种率都低于地区社区。每个社区接种率高低与社区需接种的双阴人数关系不大。结论北京市朝阳区HBsAg流行率已处在中等偏低水平,但中老年和外地户籍人群HBsAg阳性率相对较高；各社区HBsAg、抗-HBs阳性率差距较大的原因有待进一步探讨。本研究显示,男性、年龄35岁以上、地区社区、外地户籍、有乙肝既往史和乙肝家族史是HBV感染的独立危险因素。经过9-14个月的工作,社区成人乙肝疫苗三针全程接种率仍旧很低。如何进一步降低朝阳区成人乙肝病毒感染水平,以及如何开展成人乙肝疫苗接种还需进一步研究。