影响2型糖尿病患者中医辨证分型的相关因素分析

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目前,2型糖尿病(T2DM)发病人数日趋增加,预防和治疗2型糖尿病日益受到国内外专家学者关注。已有学者指出,明确影响2型糖尿病中医辨证分型的相关因素,有助于将中医药更好的应用在2型糖尿病的临床辨证施治上。  本文的综述部分通过查阅古代医学资料,简述我国传统医学对2型糖尿病的认识,并探讨西方医学对2型糖尿病病因病机的理解,提出本次研究的主要目的。  目的:采集糖尿病患者的病情资料,建立“2型糖尿病中医辨证分型诊断数据库”,运用医学统计学方法,探索影响2型糖尿病中医辨证分型的相关因素,并尝试为提高糖尿病中医临床治疗提供参考。  方法:采用问卷调查的方法,系统收集天津医科大学代谢病医院2014年10月至2015年8月期间住院的2型糖尿病患者病情资料,建立“2型糖尿病中医辨证分型诊断数据库”,并对其中符合纳入标准的1015例T2 D M临床病证诊断数据样本进行统一辨证分型,主要包括痰(湿)热互结型、肝肾阴虚型、热盛伤津型、气阴两虚型以及阴阳两虚型五个主证,并记录相关病情,包括病人基本信息、病史、并发症情况、实验室检查数据、中医症状、目前治疗方案等等,再从中提取相关项目指标进行各组间对照比较,得出结论判断其是否具有相关性。  结果:  1.本研究1015例 T2 D M患者的中医辨证分型以气阴两虚型最多,占28.1%,其次为痰(湿)热互结型和肝肾阴虚型,分别占23.4%和20.9%;热盛伤津型占16.7%,阴阳两虚型最少,仅占10.9%。此外在兼夹证方面,占大多数的为兼夹瘀血,占全部的58.9%;兼夹痰浊的比例为36%。  2.本研究中不同中医证型间在男女性别构成比方面,经统计学检验差异无明显差别;在年龄方面,五型间比较趋势:阴阳两虚〉肝肾阴虚〉气阴两虚>痰(湿)热互结>热盛伤津,肝肾阴虚组与气阴两虚组之间比较无明显差异;痰(湿)热互结与热盛伤津两组之间比较无明显统计学差异。其余组间比较均有显著差异。  3.病程在五型间比较趋势:阴阳两虚〉肝肾阴虚〉气阴两虚〉痰(湿)热互结〉热盛伤津,除气阴两虚型与肝肾阴虚型外,其余各中医证型间存在明显统计学差异。  4.体重指数在五型间比较趋势:痰(湿)热互结〉气阴两虚〉热盛伤津〉阴阳两虚〉肝肾阴虚,其中痰(湿)热互结组与其余4组比较有显著差异。  5.各中医证型间糖化血红蛋白水平存在明显差异,其中痰(湿)热互结与热盛伤津组糖化血红蛋白明显高于其余组水平;  6.2型糖尿病各证型脂代谢水平:TG水平在痰湿热互结组中表现最高,且与其余四组存在明显差异; CHO水平在各组间无明显差异; LDL-c水平在阴阳两虚组中表现最高,且与其余四组存在明显差异。  7.2型糖尿病并发症发病率情况各证型间比较:2型糖尿病慢性并发症的发病率以阴阳两虚组为最高,五型间比较趋势:阴阳两虚〉肝肾阴虚〉气阴两虚〉痰湿热互结〉热盛伤津。  结论:通过本研究可以看出,1015例2型糖尿病患者的中医分型以气阴两虚为主要证型,实证出现在糖尿病早期的概率相对较大,随病情发展,逐渐演变为以虚实夹杂为主要特征。兼夹证中,兼夹瘀血者的比例较高,提示在临床治疗中,不要忽视瘀血对糖尿病的病因病机的影响。痰湿热互结组的患者血糖水平、脂代谢水平、BMI指数水平普遍偏高。阴阳两虚组的慢性并发症的发病率最高,且瘀血在糖尿病慢性并发症的发生发展中具有重要作用。
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