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目的:梳理江西中医药大学附属医院心血管科住院治疗的心力衰竭患者临床中医症状特征,比较不同表型心力衰竭中医证候要素的差异,探讨同一证素组中不同表型心衰与一般基线资料、合并病、心功能、BNP、CRP、TC、TG、HDL、LCL、GHb、Hcy、UA、CA-125、左房内径、左室收缩末径、左室舒张末径的关系,并寻找可作为辅助诊断的客观量化指标,从整体上为心衰提供动态辨证思维。方法:1.采用回顾性调查分析的方法,收集2019年9月至2022年3月于江西中医药大学附属医院心血管科住院治疗的心力衰竭患者487例,根据左室射血分数（LVEF）分为HFr EF、HFp EF、HFmr EF,分别为135例、200例、152例,记录所有患者的现病史、症状及基本资料,对不同表型心衰病人进行中医证候要素的辨证（血瘀证、痰浊证、水饮证、气虚证、阴虚证、阳虚证）并进行分组,分别记录患者的姓名、性别、年龄、心功能分级、合并症、实验室指标（BNP、CRP、TC、TG、HDL、LCL、GHb、Hcy、UA、CA-125）、超声心动图指标（（LVEDD、LVDS、LAD、LVEF））及中医四诊信息等,建立EXCEL数据库并录入临床资料。2.采用SPSS26.0对数据进行统计分析,用（?）±s表达计量资料,采用方差分析,用Kruskal-Wallis H检验（秩和检验）分析组间差异。计数资料用频数统计,对于每格理论频数＞5,总体参数＞40的计数资料采用R×C卡方检验,对于理论频数＜5的计数资料采用Fisher确切值法,P＜0.0001为数据有显著差异。对于等级资料和连续变量采用斯皮尔曼相关性分析（spearman correlation analysis）,P＜0.05为数据有统计学意义。结果:1.不同表型心衰中医证候要素的差异血瘀证组:HFr EF（5.19%）＞HFp EF（3%）＞HFmr EF（2.63%）痰浊证组:HFp EF（10.5%）＞HFmr EF（7.9%）＞HFr EF（7.41%）水饮证组:HFp EF（35%）＞HFr EF（31.85%）＞HFmr EF（28.29%）气虚证组:HFp EF（20%）＞HFmr EF（15.79%）＞HFr EF（5.93%）阴虚证组:HFp EF（13%）＞HFmr EF（11.84%）＞HFr EF（5.93%）阳虚证组:HFr EF（43.70%）＞HFmr EF（33.55%）＞HFp EF（18.5%）气虚证、阳虚证组中不同表型心衰组间比较有统计学意义（P＜0.05）,血瘀证、痰浊证、水饮证、阴虚证组中不同表型心衰组间比较无统计学意义（P＞0.05）。2.一般资料比较2.1年龄、性别与合并病同一证素组中不同表型心衰患者的年龄、性别组间比较无统计学意义（P＞0.0001）,水饮证组中HFp EF合并高血压病的比例高于HFmr EF、HFr EF,组间比较有显著差异（P＜0.0001）。水饮证、痰浊证、阳虚证组中HFmr EF合并心律失常的比例高于HFp EF、HFr EF,组间比较有显著差异（P＜0.0001）,余证素组中不同表型心衰合并高血压病、糖尿病、冠心病、心律失常的比例组间比较无统计学意义（P＞0.0001）。2.2心功能水饮证组中HFp EF的NYHA II级比例高于HFmr EF、HFr EF,水饮证组中HFr EF的NYHA III级、IV级高于HFp EF、HFmr EF,组间比较有显著差异（P＜0.0001）。阳虚证组中HFmr EF的NYHA II级比例高于HFp EF、HFr EF,阳虚证组中HFr EF的NYHA III级、IV级比例高于HFp EF、HFmr EF,组间比较有显著差异（P＜0.0001）。血瘀证、痰浊证、气虚证、阴虚证组中不同表型心衰心功能组间比较无统计学意义（P＞0.0001）。2.3相关性分析血瘀证、水饮证、气虚证、阴虚证、阳虚证组中不同表型心衰与心功能之间存在正相关性（r=0.604/0.383/0.234/0.407/0.271,P＜0.05）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。痰浊证组中不同表型心衰与心功能之间不存在相关性（P＞0.05）。3.实验室指标特点及相关性分析水饮证组中HFr EF的BNP高于HFp EF,组间比较具有显著差异（P＜0.0001）,余证素组中不同表型心衰的CRP、TC、TG、HDL、LCL、GHb、Hcy、UA、CA-125组间比较无统计学意义（P＞0.0001）。水饮证组中不同表型心衰与BNP存在显著正相关（r=0.407,P=0.000）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。4.超声心动图指标特点及相关性分析血瘀证、痰浊证组中HFr EF的左室收缩末径高于HFp EF,水饮证、阳虚证、气虚证、阴虚证组中HFr EF的左室收缩末径高于HFp EF、HFmr EF,组间比较有显著差异（P＜0.0001）。痰浊证组中HFr EF的左室舒张末径高于HFp EF,水饮证组中HFr EF的左室舒张末径高于HFp EF、HFmr EF。气虚证组中HFmr EF的左室舒张末径高于HFp EF,阳虚证组中HFp EF的左室舒张末径低于HFmr EF、HFr EF,组间比较有显著差异（P＜0.0001）。血瘀证、阴虚证组中不同表型心衰的左室舒张末径组间比较无统计学意义（P＞0.0001）。同一证素组中不同表型心衰的左房内径比较均无统计学意义（P＞0.0001）。血瘀证组中HFr EF的射血分数低于HFp EF组,痰浊证、水饮证、气虚证、阴虚证、阳虚证组中HFr EF的射血分数低于HFmr EF、HFp EF,组间比较有显著差异（P＜0.0001）。水饮证组中不同表型心衰与左房内径、左室收缩末径、舒张末径有正相关性（r=0.193/0.788/0.641）、与射血分数有负相关性（r=-0.910）。血瘀证、痰浊证、气虚证、阴虚证、阳虚证组中不同表型心衰与左室收缩末径、舒张末径有正相关性（r=0.815/0.794/0.697/0.711/0.691,r=0.768/0.601/0.594/0.524/0.558）、与射血分数有负相关性（r=-0.941/-0.922/-0.878/-0.912/-0.915）。结论:1.心衰患者的中医证素特征:HFp EF以气虚为主;HFr EF以阳虚为主;心衰的中医特征为本虚标实,气虚阳虚为本,水饮、痰浊、血瘀为标。随着心力衰竭从HFp EF向HFr EF发展,其中医证候要素特征呈气虚到阳虚的演变。HFmr EF无典型中医优势证候要素。2.水饮证组中HFp EF患者常合并高血压病,水饮证、痰浊证、阳虚证组中HFmr EF患者常合并心律失常。3.BNP可作为水饮证组中心衰患者临床参考指标,揭示心衰患者血液内环境紊乱与水饮证素的相关性。4.心衰患者的心脏结构改变与水饮证素有一定相关性。