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目的:通过对食管癌三维适形放疗和调强放疗计划的对比研究,探讨3D-CRT和调强放疗对食管癌放疗的物理计划特点,希望可以提供既能提高食管癌靶区的适形度又能更好保护正常组织的理想方法,为食管癌放疗的优选方案提供指导。材料与与方法:2006年3月-2007年7月接受3D-CRT或IMRT的初治的食管癌病人,选择6例进行分析研究。所有患者先进行CT扫描,靶区勾画和三维图像结构重建。然后分别在Elekta Precise PLAN2.11三维治疗计划系统上进行计划设计。放疗计划IMRT的要求如下:靶区GTV总照射剂量70Gy/30次,PTV54Gy/30次。双肺V20≤30%;心脏平均剂量(Dmean)≤30Gy;脊髓最大剂量(Dmax)＜45Gy。3DCRT放疗计划制作尽可能接近以上要求。3DCRT计划制作一个较佳的满足PTV剂量分布的治疗计划;IMRT计划共制作4个,分别为3野、5野、7野、9野的计划,射野入射角度设计采用空间等分等中心照射,每例例患者分别制作5个放疗计划。评价指标包括靶区等剂量分布、靶区与正常组织剂量-体积直方图(DVH)及靶区适形度指数(CI)、GTV V95、PTV V95以及全肺平均剂量(MLD)、V20、V30;脊髓Dmax;心脏Dmean。采用SPSS13.0软件包进行数据统计学处理和分析。结果:入组患者共6例,其中3例为颈段及上胸段食管癌,3例为中胸段食管癌。所有计划均为共面设计,共制作30组计划。各计划组均可使靶区获得满意的剂量分布,除了IMRT3外,IMRT5,IMRT7,IMRT9适形度优于CRT4。各不同计划间,CI值有显著性差异(P=0.04),以IMRT9最佳,CRT4最差。各不同计划间,肺V20,肺V30,MLD有显著性差异(P＜0.05),均以IMRT9最低,CRT4最高。GTV V95,PTV V95,脊髓Dmax,心脏Dmean均无显著性差异(P＞0.05)颈段及上胸段食管癌不同放疗计划的CI值有显著性差异(P＜0.05),以IMRT5,IMRT7,IMRT9最佳,CRT4,IMRT3最差。各计划肺V30有显著性差异(P=0.004)。以IMRT3最高,IMRT9最低。GTV V95,PTV V95,肺V20,肺平均剂量MLD,脊髓Dmax,心脏Dmean在颈段及上胸段食管癌计划中均无显著性差异(P＞0.05)。中胸段食管癌5种放射治疗计划的CI值有显著性差异(P＜0.001),IMRT9最佳,CRT4最差。各计划肺V20(P=0.009),V30(P＜0.0001)有显著性差异,均以CRT4最高,IMRT9最低;全肺平均剂量MLD(P=0.027)有显著性差异,以CRT4最高,IMRT5最低。其中CRT4和IMRT3计划中肺V20均＞30Gy。各计划脊髓Dmax有显著性差异(P=0.001),以CRT4最高,IMRT3最低。GTV V95,PTV V95,心脏Dmean在中胸段食管癌计划中均无显著性差异(P＞0.05)。结论:本研究结果发现,无论食管癌的病变位于颈段及上胸段还是中胸段,IMRT计划均较3D-CRT计划在剂量分布,靶区适形性及正常组织的保护方面更具优势。各段食管癌不同放疗计划的CI值有显著性差异。中胸段食管癌各计划肺V20,V30和全肺平均剂量MLD,脊髓Dmax有显著性差异。其中CRT4和IMRT3计划中肺V20均＞30Gy。考虑到剂量结果及临床实际应用认为IMRT5和IMRT7在本研究中是最优方案。