【摘 要】
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目的肝细胞癌（HCC）是最常见的恶性肿瘤之一,尽管目前存在许多针对肝癌的治疗方式,但肝癌治疗过程中的高复发率、高转移率和低生存率仍是不可避免的难题,因此,有必要寻找有效的预后指标以评估和改善患者的预后。预后营养指数（PNI）在HCC中的临床价值已在既往的研究中得到体现,但其结果仍存在争议。采用META分析的方法,通过对国内外所有有关预后营养指数（PNI）与肝细胞癌预后相关性的研究进行定量分析,并对
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目的肝细胞癌（HCC）是最常见的恶性肿瘤之一,尽管目前存在许多针对肝癌的治疗方式,但肝癌治疗过程中的高复发率、高转移率和低生存率仍是不可避免的难题,因此,有必要寻找有效的预后指标以评估和改善患者的预后。预后营养指数（PNI）在HCC中的临床价值已在既往的研究中得到体现,但其结果仍存在争议。采用META分析的方法,通过对国内外所有有关预后营养指数（PNI）与肝细胞癌预后相关性的研究进行定量分析,并对可能导致各研究间异质性的因素进行探讨,以期阐明PNI和HCC预后之间的关系并更好地指导临床决策。方法计算机检索CNKI、万方、VIP、中国生物医学文献数据库等中文数据库及Pubmed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science等外文数据库,收集各大数据库建库至2021年10月止发表的所有关于预后营养指数与肝细胞癌预后相关性的中英文文献。对所有纳入的文献进行文献质量评价并提取有效数据后,采用Revman 5.3软件进行META分析。用I~2判断研究间的异质性大小;探讨异质性来源时采用亚组分析的方法进行;结果的稳定性通过敏感性分析进行评估;提取风险比（HR）、比值比（OR）及相应的95%置信区间（CI）,评估PNI与肝细胞癌生存率及临床病理特征之间的关系;文献发表偏倚应用漏斗图分析进行评价。结果最终纳入26篇符合纳入标准的文献。8459例患者中接受手术治疗7223例,接受消融治疗719例,接受TACE治疗517例。META分析结果显示:低水平的治疗前PNI是较差的OS（HR=1.64,95%CI:1.51～1.78,P＜0.001）和DFS（HR=1.50,95%CI:1.32～1.70,P＜0.001）的显著预测因子;同时,根据治疗方法、样本量、地理区域进行亚组分析时,低水平的治疗前PNI与较短长期生存的显著相关性没有改变;此外,PNI与HCC患者术后早期肿瘤复发（HR=0.35,95%CI:0.25～0.47,P＜0.001）、术后并发症的发生（HR=0.23,95%CI:0.17～0.29,P＜0.001）、肝硬化发生率（HR=0.59,95%CI:0.49～0.71,P＜0.001）、肿瘤大小（HR=0.77,95%CI:0.63～0.95,P＜0.05）以及TNM分期（HR=0.50,95%CI:0.38～0.66,P＜0.001）显著相关;然而,PNI与HCC患者的血清AFP水平（HR=0.98,95%CI:0.75～1.28,P＞0.05）、肿瘤数量（HR=0.84,95%CI:0.69～1.02,P＞0.05）或微血管侵犯发生率（HR=0.71,95%CI:0.39～1.29,P＞0.05）无显著相关性。结论治疗前低水平PNI是HCC患者OS和DFS的不良预后因素。低PNI与肝硬化、较大的肿瘤直径、较晚的TNM分期等更差的临床病理特征相关,同时也是肝癌术后早期肿瘤复发和并发症发生的高危因素,因此更不利于患者的长期生存。图13幅;表3个;参182篇。
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