【摘 要】
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目的:本课题通过对比逆行球囊扩张、腹腔镜、开放三种不同术式治疗上段输尿管医源性狭窄来了解不同手术方式的特点,进而对临床治疗提供有价值的参考依据。方法:回顾性分析2019年9月-2021年10月就诊于吉林大学第二医院泌尿外科的所有上段输尿管医源性单侧、单发狭窄、狭窄段≤2 cm、轻中度积水、狭窄时间不超过3个月的患者,参照纳入和排除标准,本次课题研究共纳入患者66例,术前全部签署知情同意书。根据手术
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目的:本课题通过对比逆行球囊扩张、腹腔镜、开放三种不同术式治疗上段输尿管医源性狭窄来了解不同手术方式的特点,进而对临床治疗提供有价值的参考依据。方法:回顾性分析2019年9月-2021年10月就诊于吉林大学第二医院泌尿外科的所有上段输尿管医源性单侧、单发狭窄、狭窄段≤2 cm、轻中度积水、狭窄时间不超过3个月的患者,参照纳入和排除标准,本次课题研究共纳入患者66例,术前全部签署知情同意书。根据手术方式分为三组:球囊扩张组21例,腹腔镜组18例,开放组27例。对比3组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及住院花费、术后并发症发生率（疼痛、发热、血尿、切口感染、吻合口漏尿、下肢血栓、下尿路刺激症状等）,根据随访患者拔除双J管后3月、6月和1年的各项指标和相关影像学检查来评判疗效。最后应用IBM SPSS 25.0软件进行统计分析,论文中计量资料以均数标准差（±s）表示,多组数据比较时若满足正态分布且方差齐时采用单因素方差分析,若不满足正态分布或者不符合方差分析时采用Kruskal-Wallis检验;当多组间比较计数资料时使用卡方检验进行差异比较,当理论频数较小时用Fisher确切概率法进行比较,p＜0.05有统计学意义。结果:本次研究的66例病人均成功手术,未发生需用外科手术处理的并发症。术前统计临床资料时三组患者在年龄、性别、狭窄段长度、狭窄部位、体重方面无统计学意义（p＞0.05）。在手术时间上:球囊扩张组为43.29±13.37 min、腹腔镜组为153.56±26.01 min、开放手术组为115.33±25.57 min,球囊扩张组明显比腹腔镜组（p＜0.001）和开放组短（p＜0.001）,而腹腔镜组比开放组长（p＜0.001）;在术中出血量上:球囊扩张组为15.33±4.95 ml、腹腔镜组为66.94±16.74 ml、开放组为114.92±27.20 ml,球囊扩张组明显比腹腔镜组（p＜0.001）和开放组少（p＜0.001）,腹腔镜组比开放组少（p＜0.001）;在术后住院时间上:逆行球囊扩张组为3.00±1.14 d、腹腔镜组为6.83±1.20 d、开放组为10.48±2.79 d,球囊扩张组明显比腹腔镜组（p＜0.001）和开放组少（p＜0.001）,腹腔镜组比开放组少（p＜0.001）;在住院花费上:逆行球囊扩张组为1.83±0.49万元、腹腔镜手术组为3.60±0.84万元、开放手术组为3.01±0.71万元,球囊扩张组明显比腹腔镜组（p＜0.001）和开放组少（p＜0.001）,而腹腔镜组比开放组多（p＜0.01）。术后短期并发症比较:发热（p=0.531）、疼痛（p=0.531）、血尿（p=0.846）、下尿路刺激症状（p=0.347）、吻合口漏尿（p=0.075）、切口感染（p=0.146）、下肢血栓（p=0.480）、其他（p=0.580）均无统计学意义。三组不同术式的患者在拔除双J管3月（p=0.591）和6月（p=0.538）的随访有效率没有统计学意义,而拔除双J管后1年的有效率（p=0.035）差异显著,有统计学意义,再次进行多重两两比较可得:腹腔镜组和开放组拔除双J管后1年有效率差异不显著,无统计学意义（p=0.575）,而球囊扩张组与腹腔镜组拔除双J管1年有效率差异显著,有统计学意义（p=0.042）,球囊扩张组与开放组拔除双J管1年有效率差异显著,有统计学意义（p=0.011）。结论:1.输尿管镜下逆行球囊扩张、腹腔镜和开放三种不同手术治疗上段输尿管医源性狭窄均安全有效。2.对于狭窄段≤2 cm、时间少于3个月、轻中度肾积水且单发的上段输尿管医源性狭窄,球囊扩张组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院花费等方面较腹腔镜组和开放组有明显的优势,短期疗效和其他两组相比较并无明显差别,但是长期疗效较差,很多患者进行二次手术。3.腹腔镜组和开放组在短期疗效和长期疗效方面无显著差别,但是腹腔镜较开放组手术时间长、术中出血少、术后恢复快。4.输尿管狭窄的患者需要进行个体化治疗,包括术前对患者身体状态、经济、既往手术外伤史、狭窄性质、狭窄部位、狭窄长度、术者的经验和习惯、医院的设备等因素进行综合评估。
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