论文部分内容阅读
目的：探讨老年股骨转子间骨折PFNA术后复位丢失的危险因素,预测术后出现复位丢失的可能,指导进一步的功能锻炼,降低出现内固定术后复位丢失的风险。方法：回顾性分析自2010年1月至2014年12月收治的86例老年股骨转子间骨折患者的临床资料,男37例,女49例；年龄60-94岁。以Baumgaertner复位质量评价术后1周与术后12周前后两次对比结果为判断复位丢失等级的标准。其中复位丢失组27例(31.4%),非复位丢失组59例(68.6%)。收集患者的基本信息、骨折类型、Singh指数、术前ASA评级、术后1周TAD、术后1周的复位质量、术后12周的复位质量、复位后股骨内侧小转子骨块移位等。采用Logistic回归分析确定股骨转子间骨折PFNA术后复位丢失的危险因素。统计前后位及侧位X光片螺旋刀片位置分布情况并分析其与复位丢失的关系。结果：复位丢失组与非复位丢失组比较临床基线数据比较发现,骨折类型x 2=9.276,P=0.026<0.05,说明两组之间骨折各类型占有率之间差异有统计学意义；术后1周TAD指标t=-4.354,P=0.000<0.01,说明两组之间术后1周TAD差异有统计学意义；术后一周复位质量x 2=11.216,P=0.001<0.01,说明两组之间术后一周复位质量人数比例差异有统计学意义；正位片中心位置钉区域x2=19.392,P=0.000<0.01,说明两组组间的头颈钉在股骨头内位置的比例差异有统计学意义；其余各指标P值均大于0.05,说明差异无统计学意义。Logistic单因素分析报告,骨折类型、术后一周TAD、术后1周复位质量、正位片中心位置钉区域四个指标的P值小于0.05,说明四个指标与复位丢失之间的相关性具有统计学意义；性别、年龄、后股骨内侧小转子骨块移位、Singh指数、术前ASA评分5个指标的P值均大于0.05,说明五个指标与复位丢失之间的相关性没有统计学意义。Logistic多因素回归分析报告,术后1周TAD、术后1周复位质量、正位片中心位置钉区域对复位丢失的影响具有统计学意义(P<0.05),术后1周TAD的OR=0.218,说明TAD>25mm更容易引起复位丢失,是TAD>25mm引起复位丢失的4.6倍；术后1周复位质量的OR=5.508,复位质量为优时是复位丢失的保护因素,说明复位质量为“可差”时导致复位丢失的危险是复位质量为“优”时的5.5倍。正位片中心位置钉区域的OR=10.393,P=0.000<0.01,具有统计学意义,表示正位片偏心位置置钉,即1号、4号区域是复位丢失的保护因素,在中心位区域置钉导致复位丢失的危险是偏心位置钉的10.4倍；骨折类型指标的P值大于0.05,我们认为在多因素分析中,对复位丢失的影响没有统计学意义。结论：术中复位质量根据Baumgaertner标准至少等级为良以上,股骨后内侧皮质骨块移位在5mm内的可以不强求解剖复位,螺旋刀片尖顶距TAD值在25m以内,合理置钉区域在BC区,螺旋刀片尖端位于1号和4号区域。对于不稳定型骨折(Ic、Id型)以及严重骨质疏松患者,手术医生更应该严格要求以保证手术质量,术后积极防治骨质疏松,以降低发生术后复位丢失的风险系数。