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目的:探讨急性肾损伤患者与肾功能正常者之间的肉碱谱差异;探讨急性肾损伤患者游离肉碱、总肉碱与疾病严重程度及预后的关系。方法:收集2015年9月至2018年12月在大连大学附属中山医院新诊断的急性肾损伤患者(符合纳入标准患者共55例)作为急性肾损伤组,记录其在确诊后24小时内采集血液并利用串联质谱法测定其血清游离肉碱及酰基肉碱值;选取同时期就诊于大连大学附属中山医院肾功能正常同时符合纳入标准的患者(符合纳入标准的患者共58例)为对照组,记录其血清游离肉碱及酰基肉碱水平值;同时记录入选患者的姓名、性别、年龄、基础病、治疗方式(是否透析)、血肌酐、总住院时间、此次住院结局、住院28天预后情况等信息。对比急性肾损伤组与正常肾功能的对照组之间是否存在肉碱谱的差异及其情况;分析急性肾损伤组中肌酐值与游离肉碱、总肉碱浓度的相关性;根据全球肾脏疾病预后组织(Kinney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)分期标准对急性肾损伤组进行肾损伤严重程度的分期,并根据分期的1期、2期、3期对应分为A亚组的1组、2组和3组,分析不同肾损伤分期分组患者的血清游离肉碱及总肉碱浓度比较及相关性;跟踪记录急性肾损伤组28天后生存率并分为B亚组生存组和死亡组,分析研究游离肉碱、总肉碱与生存率的关系;统计急性肾损伤组中患者总住院天数,根据总住院天数分组为C亚组总住院天数大于25天组和总住院天数小于等于25天组,统计分析不同住院时间患者的血清游离肉碱、总肉碱比较及二者相关性;分析性别、年龄、治疗方式(是否透析)、APⅡ评分、基础病(有无休克、重症肺炎、急性心梗、肺栓塞)、总肉碱及游离肉碱与患者住院时间有无相关性。结果:1.急性肾损伤组的血清游离肉碱、总肉碱浓度较对照组减少,中短链酰基肉碱浓度较对照组增多,长链酰基肉碱中的肉豆蔻酰基肉碱、羟肉豆蔻酰基肉碱、肉豆蔻烯酰基肉碱、棕榈酰基肉碱、十八碳酰基肉碱、二十二碳酰基肉碱、二十六碳酰基肉碱浓度较对照组增多,有统计学意义(p<0.05),余长链酰基肉碱亦有增多趋势。2.急性肾损伤组中,血清游离肉碱浓度与血肌酐值呈负相关[(32.78±10.65)μmol/L,r=-0.328,p=0.014],血清总肉碱浓度与肌酐值呈负相关[(55.07±16.63)μmol/L,r=-0.395,p=0.003],即患者肌酐值越高其血清游离肉碱、总肉碱浓度越低;A亚组:Ⅰ组共15例,Ⅱ组共33例,Ⅲ组共7例,不同分期间的患者的游离肉碱存在统计学差异,三组分别为[(37.04±9.64)μmol/L,(32.98±9.79)μmol/L,(22.69±11.36)μmol/L,f=4.990,p=0.010],不同分期间的患者的总肉碱浓度存在统计学差异,三组分别为[(62.40±18.47)μmol/L,(55.64±13.97)μmol/L,(36.70±11.06)μmol/L,f=7.027,p=0.020]。3.按患者预后(28天生存率)分为两组为B亚组(生存患者37例;死亡患者18例),死亡组与生存组间患者的血清游离肉碱浓度差异存在统计学意义,死亡组、生存组分别为[20.55(16.12,26.57)μmol/L,37.44(32.16,45.32)μmol/L,p=0.000],死亡组与生存组间患者的血清总肉碱浓度差异存在统计学意义,死亡组、生存组分别为[36.39(22.34,43.12)μmol/L,59.31(43.54,69.87)μmol/L,p=0.000],患者的死亡率与其血清游离肉碱呈负相关(r=-0.724,p=0.000);患者的死亡率与总肉碱亦呈负相关(r=-0.596,p=0.000)。4.急性肾损伤组55例AKI患者总住院时间为(22.56±9.48)d,总住院天数大于25天共28例,总住院天数小于等于25天共27例,C亚组:总住院天数大于25天组,总住院天数小于等于25天组,总住院天数大于25天的患者与总住院天数小于等于25天的患者的血清游离肉碱存在统计学差异(t=6.547,p=0.000),总住院天数大于25天的患者与总住院天数小于等于25天的患者的血清总肉碱存在统计学差异(t=5.560,p=0.000)。5.急性肾损伤患者的治疗方式、APⅡ评分、总肉碱及游离肉碱与患者的住院时间有相关性(P<0.05),性别、年龄、基础病与患者的住院时间无相关性(P>0.05)。将治疗方式、APⅡ评分、总肉碱及游离肉碱纳入Cox比例风险回归模型进行多因素分析后发现,治疗方式(是否透析)和APⅡ评分是影响AKI患者预后的独立因素(P<0.05)。结论:急性肾损伤患者较肾功能正常者的血清游离肉碱、总肉碱浓度下降,中短链及长链酰基肉碱浓度增多。急性肾损伤患者肾损伤越严重,其血清游离肉碱、总肉碱越低。患者的生存率与其血清游离肉碱、总肉碱呈负相关。患者的住院时间与患者的血清游离肉碱、总肉碱有相关性,但不是其住院时间的独立危险因素。综上所述,血清肉碱谱改变可反应急性肾损伤的严重程度及预后情况。