CMR组织追踪技术定量评估糖代谢异常患者左心室心肌应变的临床研究

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目的:探讨心脏磁共振组织追踪技术(CMR-TT)定量评估糖代谢异常患者左心室心肌应变的临床应用价值。资料和方法:回顾性分析2018年4月至2021年6月由南昌大学第二附属医院收治,并经临床诊断的糖代谢异常患者57例(糖尿病前期患者30例及2型糖尿病患者27例),同期收集健康志愿者31例作为对照组。对照组超声心动图及心电图(ECG)无明确异常,且均已排除心血管疾病及相关危险因素。所有受检者均使用3.0 T磁共振扫描仪进行心脏图像采集,包括心室短轴、标准长轴两腔心及四腔心层面快速平衡稳态进动(FIESTA)序列。利用后处理软件对所有的原始图像进行处理,获取常规左心室心功能指标及心肌应变参数。包括舒张末期容积指数(EDVI)、收缩末期容积指数(ESVI)、每搏指数(SVI)、左室射血分数(LVEF)、左心室质量指数(LVMI)、心脏指数(CI)及心率(HR)等基本心功能指标,左心室整体各向应变峰值包括整体径向应变峰值(GPRS)、整体环向应变峰值(GPCS)和整体纵向应变峰值(GPLS)。采用单因素方差分析(ANOVA)或Kruskal-Wallis检验比较组间计量资料的差异,然后进行事后检验和Bonferroni校正,进行多重比较。协方差分析用来控制混杂因素。各向整体心肌应变与与左心室常规心功能的相关性采用Pearson相关系数分析。用受试者工作特征曲线(ROC)分析各向整体心肌应变峰值对糖代谢异常患者左心室心功能受损的诊断效能。结果:(1)左心室常规心功能参数分析:各组间左心室基本心功能参数除LVMI外均无显著差异(P>0.05)。对照组、糖前期组及糖尿病组的LVMI分别为48.17±6.75g/m~2、52.21±8.97g/m~2、66.37±11.11g/m~2。糖尿病组的LVMI较对照组及糖前期组升高,差异有统计学意义(P<0.001)。(2)左心室心肌应变参数分析:对照组、糖前期组及糖尿病组GPRS分别为33.64±4.56%、31.68±4.58%和19.66±7.39%,GPCS分别为-18.63±1.92%、-17.20±3.26%和-14.44±3.29%,GPLS分别为-14.43±1.81%、-11.60±3.08%和-8.00±3.77%。对照组、糖前期组及糖尿病组的GPLS呈递减趋势,差异有统计学意义(P均<0.001),糖尿病组的GPRS及GPCS较对照组及糖前期组减低,差异有统计学意义(P均<0.001)。(3)LVMI与心肌应变相关性分析:相关性分析发现GPRS与LVMI之间呈较强负相关(r=-0.779,P<0.001),GPCS、GPLS与LVMI呈较强正相关(r=0.724,r=0.699,P<0.001)。ROC分析诊断糖代谢异常患者左心室心功能受损,GPRS最佳截断值:20.01%,灵敏度52.9%,特异度100.0%,AUC为0.747(95%CI:0.614~0.853);GPCS最佳截断值:-16.45%,灵敏度76.5%,特异度87.0%,AUC为0.863(95%CI:0.746~0.939);GPLS最佳截断值:-10.10%,灵敏度85.3%,特异度91.3%,AUC为0.915(95%CI:0.810~0.972)。结论:随糖代谢异常程度加重,由血糖正常到糖尿病前期,再进展为糖尿病,左心室心肌收缩功能逐渐减低。CMR-TT可定量评估糖代谢异常患者左心室心肌应变,反应左心室射血分数改变前的早期心肌力学改变,能早期识别糖前期患者亚临床左心室功能受损。GPLS和GPCS比GPRS更加敏感地检测糖代谢异常患者心肌受损情况,GPLS诊断效能最佳,最佳截断值为-10.10%。
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