腰椎间盘突出症中医证候测评量表的初步编制

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目的:编制对腰椎间盘突出症中医证候进行量化评价的标准化测量工具,进一步规范、简化辨证过程;了解目前中医证候标准化研究的进展,探讨量表在中医证候方面的应用。方法:根据量表编制的原则和方法,广泛查阅中医有关腰椎间盘突出症描述的文献,总结目前存在的中医证候和临床表现,在中医辨证理论指导下,对其进行拆分为气滞、血瘀、风、寒、湿、热、阴虚、阳虚八个单一证候,并根据文献及临床经验总结各自的临床表现,从而编写出初始条目库。通过议题小组(由我院5为骨科专家组成)讨论,筛选出合适的条目并改成问题的形式,在临床上进行初步调查,通过对患者进行详细访谈,了解填写过程中可能存在的问题,重新修订条目,从而编制出腰椎间盘突出症中医证候调查问卷,问卷中的问题定为5级评价形式,表示为1、2、3、4、5分。通过此问卷对珠海地区符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者的中医症型进行预调查,对问卷进行打分,将结果输入数据库,结合现代统计学方法:相关系数法、克朗巴赫α系数法、离散趋势法观察每个条目的统计学意义,并结合临床意义进行筛选条目,保留的条目形成最终测量表,对其进行可行性、信度、效度评价。结果:经过总结和讨论,形成了由56个条目组成的调查量表,并让临床患者自行填写,最后共收集了300份有效量表,经过统计学检测及5位专家讨论,排除了8个条目。最终形成了由47个条目组成、可以自行填写的腰椎间盘突出症中医证候初步测量表,该量表含有八个亚量表,对应8个证候。经检验本量表填写时间均可控制在20分钟以内,接受率和完成率均大于95%,具有良好的可行性;信度检验提示分半信度为0.8,同质性信度(克郎巴赫α系数)均大于0.7,具有很高的可信度;通过检验亚量表的结构效度,应用主成分法共抽取了两个公因子,一类包含气滞、血瘀、阴虚、阳虚四个证候,另一类包含风、寒、湿、热四个证候,基本与中医临床类型类似,但是具体符合程度有待进一步检验。结论:本量表仅仅是对中医四诊中的问诊内容进行了编制,虽然能够在一定程度上对腰椎间盘突出症患者的中医证候进行量化评价,使辨证过程简单化,辨证结果标准化,但无法完全应用于临床,其有效性尚需要进一步研究。量表编制是一个复杂漫长的过程,在中医证候方面的应用方面还有许多需要改进的地方。首先证候的规范化、症状描述的统一性等目前还没有形成一致的认识;应用统计学方法筛选条目也只是一种尝试,还没有找到一种确实可靠的统计学方法;最后量表的结构效度检验还无法找到可靠的参考指标,所以量表在中医证候方面的应用尚处于纸上谈兵的初级阶段,其适用价值、有效性有待进一步研究。
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