余无言临床药物用量经验研究

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研究目的:余无言为民国初年“经方派”重要医家,又因其对中西医汇通深感兴趣,生平治医主张“中医科学化,西医中国化”,而被列为“汇通派”医学家。余无言以善用经方而闻名,特别擅长使用石膏、大黄,在当时被称为“石膏、大黄先生。”余无言在中医界的学术地位早已被肯定,但是据笔者对余无言相关资料的蒐集发现,有关余无言的研究资料相较于在当时与他并称为“三大家”的曹颖甫、陆渊雷,则相对不足。为了使这位医家能被更多现代的人所认识,因此有对其学术思想及临床处方用药做进一步探讨之必要。研究方法:余无言的学术著作共有9部,包括外科学4部,1934年编写出版《实用混合外科学总论》和《实用混合外科学各论》上、中、下三册;内科学4部,1939年编撰《伤寒论新义》,1943~1946年先后编写、出版《湿温伤寒病篇》和《癍疹伤寒病篇》,1952年又编写出版了《金匮要略新义》。1957年刊印出版其个人临床经验集《翼经经验录》。首先按照余无言的著作,对其学术思想,择其精要者在文中的第一部分论述。《翼经经验录》所收录病案分为23项,有内、外、妇、儿各科,涵盖常见病及危急重证、疑难杂证等,总计55例病案,处方103首,其中主方81首,加减方22首(其中9首未标明剂量)。余无言的用药特性方面,常见病的用药特色,主要采经方加减化裁,多属一般常见剂量,且常能一剂疾瘳,不必再剂。至于危急重证,则药物剂量常令人咋舌,间有同道人为之侧目,或病家持处方而药肆不敢为其配售者。其处方采用经方者,有由单首经方加减而化裁,或其随病证合用二或三首经方加减者,计占全病案半数以上;余无言对时方之运用亦颇有心得,亦有经方合用时方而加减者,处方并引其出处加以说明。第二部分为病案的统计分析。课题中选取经方常用的50味药物(简称TOP50)进行病案药物剂量统计。在病案统计部分,只选取水煎煮之汤剂,计得有效方剂82首,总共用药物104种,其中经方TOP50药物有37种。统计利用Excel系统,对余无言病案中经方TOP50药物进行使用频次、最大用量、最小用量、平均用量、最常用剂量、剂量分布区间、方剂总重量与用药味数之统计。并对余无言病案中出现频次最多的药物—大黄,以及使用剂量最大的药物—石膏分别做进一步统计。又根据余无言病案中有石膏、大黄的方剂数目进行统计。研究结果:经统计分析,药物使用频次最高者为大黄39次。药物使用剂量最大者为石膏180g。药物之最大用量及最小用量间的剂量分布区间,大多在3g~15g之间;其中使用区间范围较大者为大黄、炙甘草、石膏、瓜蒌;特别以石膏的使用区间范围最大,其使用区间范围从最小用量15g到最大用量180g,其中相差12倍。药物平均用量大多在15g以下,平均用量超过15g的只有地黄跟石膏2种,而石膏的平均用量远超过其他药物,多达96.9g,为其他药物平均用量的6倍以上。TOP50药物的最常用剂量值出现次数最多者为9g,其次为12g。最常用剂量值范围,大部分都在2010版《药典》所载的药物使用剂量范围之内,只有6种药物超出2010版《药典》所载的药物使用剂量范围,其中石膏最常用剂量值120g为《药典》所载的石膏上限值2倍,由此看出余无言重用石膏之特色。至于汤剂总重量及用药味数的统计,方剂最小用药味数为2味,最大用药味数为15味;汤剂总重量最小者为19.5g,最大者除去无法明确计量的鲜竹叶五十片,尚重418.8g。余无言临床善用经方,在其处方中尤其对石膏、大黄之运用有独到见解,常以大剂量取得卓著疗效而闻名于时,因此被称为石膏、大黄先生。因此又对余无言病案中出现频次最多的药物—大黄,以及使用剂量最大的药物—石膏分别做进一步统计。由统计分别得出在余无言病案82首汤剂中有大黄或有石膏的处方,其中大黄、石膏不同重量等级的方剂数目。以及有大黄或有石膏处方的TOP50、TOP50之外的药物在余无言病案82首汤剂中,与其配伍的药物种类、以及在方剂中的出现频次。并据此进一步得出,余无言病案82首汤剂中有大黄处方或有石膏处方的TOP50之外的两类药物,其前6种最常用的配伍药物皆是元明粉、粳米、鲜芦根、鲜生地、鲜石斛、鲜竹叶。又根据对余无言病案中有石膏、大黄的方剂数目之统计,得出有大黄的处方计有39首,有石膏的处方有31首,其中兼用大黄及石膏的处方有20首。由对处方的配伍分析得知,余无言最常用含有大黄的处方为承气汤类,在有大黄的39首处方中,就有21首含有承气汤方;其次为含有泻心汤类的处方,计有9首。含有石膏的处方为白虎汤、白虎人参汤、竹叶石膏汤,其中含有白虎汤类的处方计有12首。含有石膏、大黄的处方主要就是由承气汤类、泻心汤类、白虎汤类,或一种,或二、三种,再加以增液法最常用的药物鲜芦根、鲜生地、鲜石斛、鲜竹叶所组成。结论:余无言临床经验集《翼经经验录》收录病案包括常见病及危急重证。在用药特性方面,常见病的用药特色,主要采经方加减化裁,多属一般常见剂量,至于危急重证,则药物剂量常令人咋舌。余无言以善用石膏、大黄著名,被称为石膏、大黄先生。其善用清热、攻下法为临床之一大特点,由以上的统计结果可以发现,石膏与大黄的最大用量都出现在治疗温热病的病案中:另外,从汤剂总重量及用药味数的统计中也发现,方剂最大总重量与最大用药味数也是治疗温热病的病例,或热性之危急重证。余无言善用清热、攻下,或两者合用以治疗温热病,于清法有两白虎,于下法有三承气,……治痰结有大小陷胸,疗气痞有诸泻心汤,藉由统计数据可以更清楚地发现其此种用药特色。
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