【摘 要】
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目的:通过分析硬膜内腰椎间盘突出症（Intradural lumbar disc herniation,ILDH）的临床病例及影像学特点,以提高术前对该病的认识并对术中及术后相关问题进行讨论。材料与方法:收集2017年7月至2021年10月吉林大学中日联谊医院经手术明确诊断为硬膜内腰椎间盘突出症7例患者的临床资料。回顾性分析该病危险因素、临床表现、影像学表现、手术治疗中的注意事项及陷阱并进行为期1
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目的:通过分析硬膜内腰椎间盘突出症（Intradural lumbar disc herniation,ILDH）的临床病例及影像学特点,以提高术前对该病的认识并对术中及术后相关问题进行讨论。材料与方法:收集2017年7月至2021年10月吉林大学中日联谊医院经手术明确诊断为硬膜内腰椎间盘突出症7例患者的临床资料。回顾性分析该病危险因素、临床表现、影像学表现、手术治疗中的注意事项及陷阱并进行为期1个月至6个月的随访了解短期疗效。进行文献回顾性分析,以“腰椎间盘突出症”、“硬膜内”、“硬膜下”为关键词检索万方、中国知网及维普数据库,以“Intradural”、“lumbar disc herniation”、“Intradural disc rupture”等为关键词检索Pub Med自1985年01月至2021年07月国内外发表的有关于硬膜内腰椎间盘突出症相关文献,除去临床资料不全、重复病例与并发椎管内肿瘤的病例,共收集病例131例。统计分析性别、年龄、节段、症状分布在左右侧情况、突出类型及马尾综合症的发病情况。结果:1、本院的7例患者中,结合本组病例进行该病症的全面分析,病变节段L2-3共3例,L1-2、L3-4、L4-5、L5-S1各1例。按照硬膜内突出部位分类,其中6例髓核突出到硬膜囊内,1例突出到神经根鞘内。1例患者有腰椎手术史,1例患者打喷嚏后突发下肢症状。7例患者的临床症状较硬膜外的腰椎间盘突出症更重,3例临床体征与影像学的表现不相符,例如出现了发病节段以下的临床症状,导致神经根定位模糊。出现马尾综合征的比例较硬膜外腰椎间盘突出症增加,7例患者中有3例患者术前出现了鞍区感觉障碍及便尿障碍,1例出现了性功能障碍。术前病例1、2、7怀疑为ILDH。病例1为L2-3节段间盘突出,术前出现了踇背伸肌力的减退,硬膜内低信号不规则占位影与间盘碎裂征;病例2术前出现了马尾综合征,CT水平位显示突出间盘边缘锋利呈喙状,MRI显示后纵韧带断裂,硬膜内低信号不规则占位影,L4-5节段腹侧硬膜可见“Y”征与“鹰嘴征”;病例7术前扭伤后下肢症状,术前增强MRI出现了环形强化。这些不常见的临床与影像学表现让我们术前怀疑了ILDH的可能。6例病例手术方式为后路腰椎椎板切除减压,5例硬膜切开摘除间盘后行硬膜囊缝合,术后3例有脑脊液漏并发症的出现。术后下肢症状及排便障碍的症状都得到了缓解。2、文献检索的131例患者中,最大的一项研究共收集12例ILDH患者的信息,12例患者均为术中明确确诊,作者认为患者的疼痛和神经症状的严重程度较硬膜外的更重,突出间盘边缘不规整、MRI显示的鹰嘴状突出的椎间盘、后纵韧带的突然中断、腹侧硬脑膜上的“Y”字征、后纵韧带以外的椎间盘物质、突出的椎间盘钙化或骨化以及椎间盘最大矢状径/椎管最大矢状径的比例大于0.6对ILDH的诊断均有帮助。我们诊断的7例患者术前的影像学检查也出现上述影像学表现,但其中1例在CT表现出了气体影,这也有助于ILDH的诊断。131例患者中,128例突出物位于硬膜囊内（占比97.7%）,其中1例位于硬膜囊内、蛛网膜外。2例突出物进入了一侧神经根鞘内部（占比1.5%）。结论:1.ILDH的发病率低,术前及术中误诊比较常见。当出现一些特征性的影像学表现时,有理由怀疑ILDH的发生。2.ILDH术前症状与体征和影像学表现可能不相符,更容易出现马尾综合征,术后并发症多。术后患者的症状可得到改善,建议行手术治疗。
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