残胃癌临床诊治探讨

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目的:分析残胃癌临床特征并探讨其发病机制、淋巴结转移规律及其合理术式的选择,强调早期诊断、预防对预后的重要性。方法:回顾性分析本院自1985年1月至2003年1月收治的47例残胃癌病例资料。结果:残胃癌多发生于Billroth-Ⅱ式术后,多见于吻合口附近,男性多见;本组病例中,Ⅰ期3例,Ⅱ期6例,Ⅲ期18例,Ⅳ期20例;27例施行根治手术,其淋巴结转移率分别是第1组55.6%,第2组30.0%,第3组78.1%,第4组43.8%,第7组21.3%,第8组37.5%,第9组41.2%,第10组61.5%,第11组71.4%,第12组32.2%,第13组14.3%,第14组16.6%,第15组13.3%,第16组20.0%,吻合口附近空肠系膜淋巴结15.8%;本组42例随访病例中,未行手术切除7例均于1年内死亡,而根治性切除病例(n=24)的1.3.5年生存率明显好于姑息性性切除病例(n=11)。结论:(1)返流液促癌活性是残胃癌高发的主要决定因素,因此首次胃切除术时应采用Billroth-Ⅰ式或Roux-en-y吻合术以减少返流。(2)残胃癌根治术5年生存率明显高于姑息性手术,与原发性胃癌根治术比较无明显差异。(3)充分淋巴结清扫的根治术及早期诊断、预防是改善残胃癌预后的有效方法。
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