前言 热疗作为一种辅助性的治疗手段，配合放疗、手术或化疗治疗难治性的肿瘤已在临床上广泛应用。通过外科手术在肿瘤内插植穿刺针，然后进行局部加热，使肿瘤局部的温度升高，且肿瘤内的温度分布均匀，正常组织不超过耐受的温度，从而配合插植放疗以达到治疗难治的或术中残留的肿瘤目的，以实现放疗增益比。 文献报告的组织间插植热疗方法有射频组织间热疗、微波组织间热疗、热籽组织间热疗。因射频组织间热疗可配合组织间插植放疗使用，后装治疗的插植针是根据经典的巴黎系统间距在1.0～1.5cm平行排列，这就为组织间插植热疗提供了合理的理论依据。但有关热疗的SAR分布研究较少见，特别是组织间插植热疗配合组织间插植放疗的SAR分布研究更少见。本研究拟探讨插植热疗的空间几何因素对SAR分布的影响，为临床工作提供理论依据。 材料和方法 NRL-Ⅱ射频组织间热疗机由长春迈达公司提供频率1MHz，输出功率300W，反射功率10W。1.0cm厚的有机玻璃板，制作成内径为8×8×8cm~3的正方体，放入按重量百分比配方的等效肌肉组织琼脂体模，琼脂体模介电常数81，导电系数0.62S／m。以一定的间距一定的长度平行插入体模内两个金属电极，然后在模拟机下拍正交定位片两张，以确定电极是否平行。加热测温：两金属电极接上电源，分别为正负电极，选定加热通道、电极的长度、两电极的间距，设定输出电压255V，温度上限43℃，进行加热。8个热电偶测温点分别摆放在电极外0．scm＊．0 cm和受热体积中心。计算机实时测温，每1秒钟测温一次，并随时记录温度变化。记录加温前体模内的温度和加温后60秒体模内的温度。以电极针尖·外1．ocm为测温平面，以后每间隔0．scm取一横断面测温，直至与有机玻璃板相距0．scm的平面。 几何因素：电极间距＊ocm不变，插人体模的电极长度分别为2 cm、4cm和6cm进行加热测温，分别记录温度变化；电极长度4cm不变，分别改变电极间距为＊scm上．ocm，进行加热测温，记录温度变化；电极在同一平面上，两电极不平行，最近的距离0．scm，最远的距离1．scm，进行加热测温，记录温度变化。 根据温度对时间的增量呈正比关系：SAR＝4186（AT／N）C（w／kgX人为组织比热，等效肌肉的琼脂体模 C＝4．2 x 10’J／kg PC上T为开机后60秒的增温，At＝60秒。 结 果 与电极插人方向相垂直的两电极所处的层面为X轴，沿电极插人的方向为Y轴，以SAR值为Z轴，描绘出SAR分布图。 一、比较长度相同4cm，间距不同的SAR分布。在1．ocm范围内，SAR最高值160，最低值20．95，而且分布均匀在治疗体积内，曲线比较平滑，没有偏离中心。在 1，5 cm范围内，可以看到中心点SAR值最高174，在两电极上方形成波峰，电极上方的波峰值153，在0距离处下降到139。在2．ocm范围内，可以看出整个曲线中各点的SAR值的较低，在2．ocm范围电极上方的波峰值83．72，而0距离处SAR则更低为6．97，曲线波动较大。 二、比较间距相同＊ocm，长度不同的SAR分布。SAR分布相似，分布均匀，没有偏离中心，只是在长度上延伸，SAR分布上 ·2·均有一最高值，此处为受热体积中心，也是控温点的位置。 三上较平行与不平行的SAR分布 两插植针间距最远1．scm，最近0．scm，插植长度4cm，与间距1．scm比较，SAR偏向0．scm一侧、单一过高的SAR值，最高值209．3，最低值6．97而且范围较窄。 结 论 间距1．ocm SAR分布以受热体积为中心，分布合理、均匀，应是临床组织间热疗的一种模式；而间距 1．5 cm的 SAR值波动变化不大，热疗时也可采用此间距治疗。间距2．ocm SAR分布在中心层面较低，不适合临床应用。不平行的插植热疗SAR偏离受热体积中心，会造成正常的损伤不宜使用。