目的 功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)是现代鼻科学在慢性鼻窦炎诊治中的一大革命，其理论核心建立在窦口鼻道复合体与鼻窦慢性炎症的关系基础上，手术及术后定期的内镜下清理是组成这一手术两个相辅相成的部分。本研究从微生态学角度出发，探讨微生态因素在慢性鼻窦炎的病因学及治疗学中的意义。将窦口鼻道复合体作为一个微生态系，根据其特点，尝试提出一些用以分析和评价其微生态状况的指标，分析其整体的微生态构成(主要是需氧菌、厌氧菌、真菌等)及FESS对其的影响，从而为后续提高和改善FESS对其疗效的研究提供一定的理论基础。 材料与方法 自2001年4月至11月间选择220例成人患者(含20例正常对照)，按Ⅰ型与Ⅱ型两个系列及术前、术后(不同时间)两大部分分组，选择窦口鼻道复合体三个不同部位采集标本，同时进行需氧菌、厌氧菌及真菌培养；用阳性率、三个部位培养结果相同率、主要菌种及多菌种共存等指标分析其微生态状况。 结果 在上述病例中培养出需氧菌共13属30种，厌氧菌共3种，主要真菌有3种，多为致病力弱的菌种；主要需氧菌菌种为表皮葡萄球菌、产气肠杆菌、类白喉棒状杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等；厌氧菌菌种为迟缓真杆菌、粘液真杆菌、不解糖消化球菌；主要真菌菌种为曲霉菌、青霉菌、毛霉菌等。经统计学分析，Ⅰ型与Ⅱ型的微生态状况差异无显著性意义(P＞0.05)；在需氧菌方面，病变组与对照组的菌群种类与数量差异具有显著性意义(P＜0.01)，术后组在数量方面基本呈一致下降的规律，但与病变组之间差异无显著性意义(P＞0.01)，在种类方面，两组略有差别；病变组三个部位培养结果相同率与正常组之间差异具有显著性意义仔功刀1），术后组与正常组之问无①叩刀5卜在所有需氧菌中，敏感的药物，青霉素类97例，头泡菌素类26例，庆大霉素47例，万古霉素 54例，SMZ－TMP 4例。真菌方面，上述各组之间的统计学差异无显著性意义p＞0刀5）；各组厌氧菌均极少。 结论我们尝试使用的这些指标用于对其进行微生态学综合性评价，似乎可行。本研究结果提示： 1、窦口鼻道复合体作为人体微生态区系之一，具有自身特点：正常时可能存在需氧菌、厌氧菌、真菌等，但比例极小，呈较为洁净的一体化微生态状况；病变情况下一体化被破坏，呈彼此割裂的微生态状况； 二、I型与＊型鼻窦炎在术前病变时以及术后恢复中，从微生态学角度看，无明显差别； 3、慢性炎症时，可有多种类微生物共存，致病力多甚弱，无论单种或多种微生物，在慢性鼻窦炎中的意义可能甚为有限： 4、手术对窦口鼻道复合体的微生态有一定影响，主要作用在于恢复病变时被破坏的窦口鼻道复合体一体化的微生态状况。术后细菌数量基本呈现一致下降的趋势，并有可能逐渐恢复到正常状态，主要在于术后粘膜及粘液纤毛输送系统的自身恢复。在加强综合性术后处理基础上，两个月左右可能是一个转折点： 5、从微生态学角度出发，在慢性鼻窦炎中，全身性或局部抗微生物药物应用的必要性值得重新评价。