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目的1.研究鼻咽癌患者治疗后发生远处转移的临床影响因素,通过多因素分析建立远处转移的指数方程,综合分析判断远处转移的特点及影响因素。2.研究鼻咽癌患者活检标本中VEGF、MMP-9的表达及与鼻咽癌患者发生远处转移的关系。材料与方法收集新桥医院肿瘤科2001年5月至2007年2月收治鼻咽癌确诊半年后发生远处转移的病例共158份,采用Cox回归模型分析远处转移的临床影响因素,并建立远处转移指数方程(IE),并根据IE值将全部患者分为不同的亚组进行比较。158例鼻咽癌患者在新桥医院病理科存档鼻咽部石蜡组织块51例,应用免疫组织化学SP法测定活检组织标本中VEGF和MMP-9蛋白的表达及其与鼻咽癌患者性别、年龄、家族史、T分期、N分期、临床分期、颈淋巴结转移、治疗后远处转移的关系,以及VEGF和MMP-9间相互关系。结果1、158例鼻咽癌患者发生骨转移75例占47.5%,肺转移58例占36.7%,肝转移54例占34.2%,多脏器、多部位转移38例占24.1%。2、158例鼻咽癌患者确诊至发生远处转移的时间:半年～1年56例,1～2年内51例,2～3年内30例,3年以上21例,确诊到发生远处转移时间最长为9.2年,半年～2年发生远处转移107例(67.7%)。3、单因素分析显示T分期、N分期、临床分期、颈淋巴结转移、颈部放疗剂量与治疗后发生远处转移相关(P＜0.05)。临床分期分层分析显示Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者行化疗2年无远处转移生存率分别为28.3%、4.2%,比无化疗患者2年无远处转移生存率高(P＜0.05)。4、多因素分析显示N分期、临床分期、有无化疗是鼻咽癌治疗后远处转移的重要影响因素,不同亚组间的无远处转移生存率差异有显著性(P＜0.01)。5、VEGF、MMP-9在51例鼻咽癌组织标本中阳性表达率分别为72.5%、76.5%。VEGF、MMP-9蛋白表达与性别、年龄、家族史、T分期无关,与颈淋巴结转移、N分期、临床分期有关,且二者表达呈正相关。6、鼻咽癌组织中VEGF、MMP-9表达与发生远处转移呈负相关,二者表达越强,发生远处转移时间越早。多因素分析显示:VEGF、MMP-9也是影响远处转移的独立因素。结论1、大部分鼻咽癌患者发生远处转移在确诊后2年内,常见转移部位是骨、肺、肝。2、N分期、临床分期、有无化疗是影响远处转移的独立临床因素。IE值能较客观地反映远处转移的危险性,为临床进行个体化治疗提供依据。3、VEGF与MMP-9可能参与鼻咽癌侵袭转移过程,可作为预测鼻咽癌发生远处转移的因素,并为鼻咽癌抗血管生成治疗提供依据。