采矿业是个比较古老的行业,涉及多个学科专业技术,当今对于采矿业职业危害更深入的研究变得非常迫切。矿工的主要职业暴露因素包括噪声、高温高湿、矽尘、金属类物质(如砷、铅、锰和汞等)、柴油颗粒物、氰化物、井下开采区的有害气体(如甲烷、二氧化碳和硫化氢等)等。本矿业公司位于贵州,原矿石中含S、Au、As和Hg,2007年8月份开始试生产,09年开始井F开采,由于其招聘的员工大多有多年的工作经验和暴露史,职业健康问题逐渐显现。[目的]为了更好地掌握金矿矿工暴露的职业健康危害及其水平,开展有效的职业健康保护和促进的干预措施,有必要对金矿公司的工作流程和生产工艺、职业暴露环境、生活环境、矿工的健康状况和职业健康管理体系做全面客观的了解,本课题的开展将通过对该合资矿业公司进行健康风险评估和干预为我国矿山行业职业卫生工作提供和科学依据。[方法]本研究采用多种方法结合研究方式：(1)定性方法：现场观察工作生活环境、防护措施、工作方式和健康行为,对职业卫生管理人员和管理层进行个人访谈了解现场职业卫生工作和健康隐患；查阅职业卫生工作档案了解目前工作现状和项目开展情况等；(2)查阅并分析工作场所危害因素第三方监测资料,制定内部职业危害监测计划,利用直读式采样仪器对两工作场所的汞、粉尘和噪声水平定点采样并分析采样结果与第三方资料比较；(3)定量研究：收集并分析2008-2011年度职业健康体检的横断面资料,利用描述性研究、分层分析法和Logistic回归分析法对健康问题的影响因素进行分析；(4)干预研究：通过在工作现场实行干预方案包括健康培训和咨询、改善防护措施和制定危害监测计划等,通过问卷调查的方法评估员工干预前后员工的职业健康知识知晓率、意识、态度和行为的改变,然后录入问卷进行分析,利用问卷的指标评估干预的有效性。[结果]1.矿场工艺特点及职业卫生工作现状1)2009年现场根据研究者的建议进行危害控制效果评估后,更新了包括工艺流程图、危害评估、工作场所监测和设备信息等大量职业卫生资料；2)根据2009年度更新的工艺流程图和危害评估,井下开采主要的危害是粉尘、矿石中的砷、噪声和地下的有害气体；而选矿厂则应该根据其工艺流程分为磨矿浮选、细菌氧化、逆流洗涤中和、炭浸除氰和提金系统(即金室),研究者重新对工种进行分类；3)根据2009-2011年职业卫生管理工作调查,职业卫生工作的开展率为25%(4/16),通过研究者的介入支持,2011年开展率为87.5%。4)2009年关键职业卫生档案建档率仅为25%(4/16),经过整改后建档率为87.5%。5)2009年调查时并未建立定期职业危害评估计划和制度,控制措施仅停留在个人防护设备的发放和不全的管理控制上,而2010建立了年度职业危害评估和日常内部监测。6)员工的健康管理、应急系统工作较好,建档率100%。2.工作场所危害因素内部监测情况从2010年底开始,该公司健康安全部对两个工作场所的噪声、粉尘和汞蒸气进行每月一次的内部监测。监测结果与第三方资料比较发现1)内部监测汞蒸气的结果高于第三方数据,金室的平均值为47.37μg/m3,最高值达到666.84μg/m3,而第三方资料为<3μg/m3；粉尘和噪声的平均值也高于第三方资料；2)井下开采的粉尘暴露是高危因素,卡车、台车、铲车、喷浆车和390出渣的超标率都在100%,最高浓度喷浆车达到11.3mg/m3；3)汞蒸气暴露的高危区域是选矿厂的金室(4.58-666.84,超标率85.71%)和碳回收车间(0.62-844.2,超标率71.43%)；4)噪声暴露高危区域包括井下开采大部分区域和选矿厂的氧化鼓风机、球磨区、金室、石灰制备和破碎机区,噪声水平在85-110.3dB之间。3.矿工职业健康体检情况2009-2011年研究者进行健康教育等干预工作,可以发现1)根据2008-2011年度职业相关体检情况可以发现尿汞和尿砷异常升高的检出率呈明显下降趋势,分别由3.55%(11/310)和5.48%(17/310)下降至1.05%(5/477)和0%(0/477),且统计学有意义(X2=16.73和46.75,p<0.01)；胸片和肺功能异常的的检出率由14.19%(44/310)和9.35%(29/310)下降至2.94%(14/477)和0%,统计学有意义((X2=44.57和126.69,p<0.01)；2)选择2010年数据进行分层分析发现41-60岁年龄段之间的胸片异常发生率高于其他年龄段(12.8%,17/133),统计学有意义(X2=21.59,p<0.01)；同时发现,工作或暴露16-25年(多数工人有多年矿场工作经验和职业暴露史)的组别的胸片异常的检出率要明显高于其他组别(13.00%和12.79%),统计学有意义(X2=21.116,p=0.002和X2=18.421,p=0.005)；3)选择2010年数据,在对听力异常和胸片异常的Logistic回归分析中发现,选厂是听力异常的保护因素(X2=4.13,p=0.04),工作年限6-15年相对于5年以下是胸片异常的危险因素(OR=9.18,p=0.01)。4.矿工职业卫生培训效果研究者2009年进行健康问卷基线调查,2011年进行干预效果评估调查发现：1)干预后职业健康知识知晓率普遍升高,职业病的概念的正确率从75.6%上升至97.7%(p<0.01)；工人对于职业危害因素类型的知晓率也从43.2%上升至73.3%(p<0.01)；工人对于噪声的危害的知晓率从45.3%上升至74.9%(p<0.01),工人对于乙肝传播途径的知晓率从44.8%上升至73.2%(p<0.01)。2)干预前后的职业健康态度和行为的变化非常明显,如需要健康体检、佩戴防护设备、接尘要戴防尘口罩、接汞要戴半面罩以及噪声要戴耳塞这类问题在干预前的肯定率为89.3%、79.8%、79.8%、76.0%和85.71%,已经比例比较高,而在干预后的比例都在96%以上和100%(p<0.01)。3)员工自感健康不好的人数有所下降(9.1%至4.1%)；于预后曾经出现过疑似职业健康异常情况从74.9%减少到63.2%(p<0.01),同时超重和肥胖的人员也有所下降(47.1%至37.7%)。4)健康培训参与情况由0%的参与率上升到现在84.3%的人至少参加过1次以上的培训。[结论]1)该公司存在许多职业危害因素,主要为粉尘、噪声和汞砷暴露。2)自2009年研究者介入整改后,该公司已经开展大部分职业卫生工作,职业卫生档案管理体系也有明显改善。3)选厂的金室和碳回收车间为汞蒸气高危暴露场所,井下开采是粉尘和噪音的高危暴露场所；选厂的破碎和球磨处是粉尘暴露的高危场所；内部监测结果均高于第三方检测结果,较真实地反应了现场的情况。4)职业健康异常结果2008-2011年总体呈下降趋势,年龄是听力和胸片异常的危险因索,工作年限5-16年是胸片异常的危险因素,需要进一步观察。5)2010年对员工进行职业健康干预后,员工：的职业健康知识知晓率、态度和行为改善明显,职业培训参与率明显上升,员工自我健康评估情况也有所上升。