论文部分内容阅读
目的： 应用相干光断层成像(optical coherencetomographic,OCT)观察特发性黄斑前膜(idiopathic epiretinal membranes,iERM)患者黄斑区形态结构特点,并进行定性分期;分析术前不同分期下手术后黄斑形态和视功能恢复的情况,评估不同分期的手术结果,为iERM手术预后提供新的预测方法. 方法： 本课题为前瞻性研究.选取2014年1月至2017年4月在温州医科大学附属眼视光医院确诊为iERM的患者.记录患者术前、术后随访至少6个月以上的末次随访时黄斑中心凹厚度(central macular thickness, CMT)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)、水平与垂直视物变形度(horizontal metamorphopsia, MH;vertical metamorphopsia, MV)、对比敏感度(contrast sensitivity,CS)结果.根据OCT新分期法对黄斑内层视网膜结构形态进行定性分期.观察不同分期下, CMT 和视功能的变化,比较手术前后的差异,同时分析不同分期下视力与视物变形度、术前CMT与术前、术后平均视物变形度的相关性.数据使用SPSS 20.0软件进行统计处理,P<0.05视为差异有统计学意义. 结果： (1)术前情况 1.1.一般情况 共纳入106例108眼iERM患者.其中男性35例36眼,女性71例72眼,平均年龄为(66.87±7.98)岁,平均随访时间为(11.10±10.35)个月.术前分期为1期0眼,2期41眼,3期35眼,4期32眼. 1.2.术前CMT 术前平均CMT为(460.84±103.64)μm.其中,2,3,4期术前平均CMT分别为(379.93±77.92)μm、(463.34±59.21)μm、(561.78±78.80)μm,各组间两两比较,差异均有统计学意义(F=56.30,P<0.001). 1.3.术前BCVA 平均BCVA(logMAR)为0.43±0.23,其中,2,3,4期平均BCVA(logMAR)为0.32±0.21、 0.42±0.23、0.58±0.19.各组间两两比较,差异均有统计学意义(F=13.99,P<0.001). 1.4.术前视物变形度 平均MH为0.53±0.59,其中,2,3,4期平均MH分别为0.36±0.46、0.55±0.57、0.70±0.70,各组间两两比较,仅2期与4期差异有统计学意义(F=3.25,P=0.04).术前平均MV为0.47 ±0.54,其中,2,3,4期平均MV分别为0.47±0.57、0.43±0.82、0.50±0.11,各组间两两比较,差异均无统计学意义(F=0.12,P=0.89). 1.5.术前CS 平均CS在3周/度时为1.00±0.33,6周/度为0.9 9±0.32,12周/度为0.54±0.29, 18周/度为0.11±0.33.其中,空间频率为3周/度时,2,3,4期平均CS分别为1.16±0.25、0.97±0.32、0.82±0.29,各组间两两比较,差异均有统计学意义(F=12.71, P<0.001);空间频率为6周/度时,2,3,4期平均CS分别为1.13±0.35、0.94±0.32、0.91±0.28,各组间两两比较,仅2期与3期、2期与4期间比较差异有统计学意义,3期与4期比较差异无统计学意义(F=5.53,P=0.005);空间频率为12周/度时,2,3,4期平均CS分别为0.65±0.34、0.49±0.29、0.47±0.17,各组间两两比较,2期与3期、2期与4期间比较差异有统计学意义,而3期与4期比较差异无统计学意义(F=4.29,P=0.02);空间频率为 18 周/度时,2,3,4 期平均CS 分别为0.22±0.37、0.05±0.32、0.34±0.23,各组间两两比较,2期与 3 期、2期与4期间比较差异有统计学意义,而3期与4期比较差异无统计学意义(F=3.89, P=0.02). (2)术后情况 2.1.术后CMT 平均 CMT 为(378.33±98.99)μm.其中,2,3,4 期平均 CMT 分别为(326.34±87.67)μm、(379.26±63.88)μm、(438.09±114.20)μm.各期与术前比较,差异均有统计学意义(均P<0.001).各组间两两比较,差异均有统计学意义(t=13.88,P<0.001). 2.2.术后BCVA 术后末次随访时平均BCVA(logMAR)为0.21±0.18,其中,2,3,4期平均BCVA(logMAR)分别为0.16±0.15、0.18±0.14、0.30±0.22.与术前比较,差异均有统计学意义(均P<0.001).各组间两两比较,2期与4期、3期与4期比较差异有统计学意义(F=6.51,P=0.002). 2.3.术后视物变形度 平均MH为0.37±0.47,与术前比较,差异有统计学意义(t=4.17, P<0.001).其中,2、3、4期平均MH分别为0.25±0.36、0.33±0.42,与术前比较,仅2、3期差异有统计学意义(t=2.34,3.67;P=0.02,0.001).各组间两两比较,2期与4期、3期与4期差异有统计学意义(F=4.48,P=0.01).平均MV为0.36 ±0.49,与术前比较,差异有统计学意义(t=2.88,P=0.005).其中,2、3、4期平均MV分别为0.33±0.48、0.29±0.63、 0.49±0.10,与术前比较,仅2、3期差异有统计学意义(t=2.19,2.40;P=0.02,0.02).各组间两两比较,差异均无统计学意义(F=1.55,P=0.22). 2.4.术后CS 平均CS在空间频率为3、6、12、18周/度时分别是1.23±0.30, 1.30±0.36, 0.78±0.41, 0.27±0.39.各空间频率上的CS与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.001).其中,2期组中,3、6、12、18周/度空间频率上平均CS分别为1.24±0.30、1.35±0.36、0.91±0.41、0.30±0.42,与术前比较,仅6、12周/度上差异有统计学意义(t=-2.70,-3.82;P=0.010,0.000).3 期组中,3、6、12、18周/度空间频率上平均CS分别为1.25±0.29、1.25±0.35、0.75±0.42、0.29±0.39,与术前比较,各空间频率上差异均有统计学意义(P<0.05).4 期组中,3、6、12、18周/度空间频率上平均CS分别为1.20±0.32、1.29±0.39、0.66±0.36、0.22±0.35,与术前比较,各空间频率上差异均有统计学意义(P<0.05).组间比较,空间频率为3、6、18周/度时,各组间比较差异均无统计学意义(F=0.32、0.73、0.45, P=0.72、0.48、0.64);空间频率为12周/度时,仅2期平均对比敏感度改善较4期更好,差异有统计学意义,余各组间比较差异均无统计学意义(F=3.68,P=0.03). (3)相关性 2期组,术后平均BCVA(logMAR)与术后平均MH呈正相关(r=0.156, P=0.011),其余各期BCVA与视物变形度均无相关性(均P>0.05).2期组,术前平均CMT与术前、术后平均视物变形度呈正相关(r=0.136,0.203;P=0.018, 0.003). 结论： 1. iERM患者行玻璃体切除联合内界膜剥除手术前后CMT、BCVA、视物变形度和对比敏感度均有改善; 2.新OCT分期法不仅直观地反映了内层视网膜形态变化,并且可通过分期预测术后视功能的恢复,分期越大,预后越差,提示早期行手术的疗效更好,而晚期手术疗效仍需进一步研究.